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恶性肿瘤致外周血白细胞增多症2例报告

首席医学网      2012年07月21日 16:32:15 Saturday  
 
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作者:胡宇华,王 颜    作者单位:(吉林省长春市中心医院肾内科,吉林 长春 130021)

【关键词】  恶性肿瘤;外周血白细胞增多

  1 病历摘要

  1.1 患者,女,73岁。该患半年前无明显诱因出现尿频、尿混浊,伴尿失禁、夜尿增多,无肉眼血尿,无明显尿痛,无发热,无腰痛,无下腹痛,曾应用左氧氟沙星10余天,病情略有好转。此次1周前上述症状再发,自服银花泌炎灵、左氧氟沙星1周,上述症状无好转而入院。 查体:消瘦,重度营养不良,重度贫血貌,血压90/40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿口罗音,心率80次/min,节律规整,腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿。辅助检查:血常规:白细胞59.81×109/L,血红细胞2.18×1012/L,血红蛋白60.2 g/L,血小板429.1×109/L,中性粒细胞百分比93.34%,淋巴细胞百分比3.44%。尿常规:白细胞70.7/μL。尿培养阴性。血培养阴性。骨穿:考虑感染、缺铁性贫血。泌尿系彩超:左下腹低回声包块(8.8 cm×3.8 cm)、子宫区域低回声包块(10.0 cm×5.8 cm)、左肾积水,左侧输尿管扩张。请妇科会诊考虑盆腹腔肿瘤、恶性可能性大,建议查CA125、CEA及AFP等肿瘤标志物及盆腔CT。患者家属拒绝查肿瘤标志物及盆腔CT。临床诊断为慢性肾盂肾炎、左肾积水、盆腹腔肿物、尿潴留、重度营养不良、贫血。给予抗炎治疗。1周后复查尿常规:白细胞30.5/μL。血常规:WBC22.99×109/L,Hb3.6×1012/L,Hb93.0 g/L,Plt 302.2×109/L,No.90,L0.45。继续抗炎半个月再复查,WBC20×109/L 左右。考虑现有白细胞水平为肿瘤所致。故停用抗生素,出院。6月29日患者来院复查,血常规:WBC 72.26×109/L, L 0.015%,M 0.024%,EO 0.002%。尿常规:蛋白,白细胞28.1/uL。

  1.2 患者,男,90岁,因进食差、消瘦1个月而入院。无发热,无咳嗽、咯痰,无腹痛、腹泻及黑便。无恶心、呕吐及呕血。既往:发现胰腺占位3个月。查体:血压120/70 mm Hg,一般状态差,左腋下可触及2 cm×2 cm左右肿大淋巴结,质硬,活动度差,触痛阳性。双肺可闻及少许湿啰音。心率80次/min,节律规整,各瓣膜未闻及杂音,腹柔软,无压痛及反跳痛,未触及包块。双下肢轻度浮肿。现患者已处于肿瘤晚期,家属拒绝化疗。查血常规:WBC18.07×109/L,N 0.85,淋巴细胞百分比8.62%,余正常。肺部CT提示:①双肺陈旧病变,②右中上肺感染,③纵隔淋巴结增大,考虑转移,④主动脉硬化。胰腺CT:胰头改变考虑胰腺占位。给予消炎治疗。10 d后复查血常规:WBC 12.34×109/L,N 0.80。外周血白细胞分类正常。考虑现有白细胞水平为肿瘤所致。停用抗生素。

  2 讨论

  成人外周血白细胞数目超过10×109/L称为白细胞增多。白细胞的生成、释放和代谢存在一个自身平衡的机制。骨髓内生成、释放的白细胞增多、贴壁白细胞离开血管壁、白细胞进入组织受阻等因素均可造成循环中白细胞增多。白细胞增多常伴发于感染、创伤、出血、心肌梗死、中毒、肿瘤等。上述这2例患者均为恶性肿瘤患者,虽有感染存在,但经抗感染治疗后白细胞计数仍未下降至正常,故考虑为肿瘤自身引起的白细胞增多。

  恶性肿瘤导致外周血白细胞增多症并不少见,白细胞增多症是肿瘤进展阶段常见的副癌综合征之一。但尚未引起临床重视,相关文献报道也较少见,使得临床大量使用抗生素治疗,但对白细胞增多却无明显影响,而经抗肿瘤治疗后多数患者白细胞数可逐渐恢复正常。另有报道,伴白细胞增多的恶性肿瘤患者预后差[1-3]。

  恶性肿瘤可引起外周血白细胞增多的可能机制有:①可能与肿瘤产生的几种因子有关,如粒细胞集落刺激因子、肿瘤坏死因子等,临床上使用的重组人粒细胞集落刺激因子rhG-CSF就是由人膀胱癌细胞株培养上清液中纯化、精制并基因克隆化,采用基因工程技术开发产生的[4-5]。②恶性肿瘤坏死产物导致骨髓储存池的释放或骨髓与血循环的屏障被破坏使骨髓粒细胞进入血循环;③外周粒细胞池的释放以及粒细胞清除减慢等因素。由此提示我们,恶性肿瘤患者外周血白细胞增多除常见原因如细菌感染、糖皮质激素、抗癌药物作用外,还应考虑到肿瘤自身引起的白细胞增多的可能性,以免延误肿瘤治疗,滥用抗生素。

【参考文献】
    [1] Garcia Arias A,Cetinal,Candelaria M,et al.The prognostic significance of leukocytosis in cervical cancer[J].Int J Gynecpi Cancer,2007,17(2):465.

  [2] Eguchi K,Yoneda T,Tanmoto M,et al.Hypercalcemia-leukocytosis syndrome associated with lung cancer[J].Lung Cancer,2004,43(3):301.

  [3] 刘洁凡,赵亚新,曾 谦,等.恶性肿瘤患者晚期白细胞计数改变与预后的关系[J].现代中西医结合杂志,2006,15(3):291.

  [4] Kasuga I,Makino S,Kiyokawa H,et al.Tumor-related leukocytosis is linked with poor prognosis in patients with lung carcinoma[J].Cancer,2001,92(9):2399.

  [5] Toyoda M,Chikamatsu K,Sakakura K.A case of squamous cell carcinoma of the head and neck producing granulocyte-colony stimulating factor with marked leukocytosis[J].Auris Nasus Larynx,2007,34(2):267.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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