白血病患儿口腔感染的护理
-
首席医学网
2009年06月07日 17:15:31 Sunday
-
作者：张越，王淑清，王玉妍，李晶 作者单位：1.吉林大学第一医院， 吉林 长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130021
加入收藏夹
【关键词】 白血病；口腔感染；口腔护理
白血病是临床上常见的一种造血系统恶性肿瘤，白血病患儿在疾病发展过程中常伴有发热、脱水等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自洁能力下降，细菌迅速繁殖并分解糖类，使堆积于齿缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋齿内的食物发酵腐败，产生吲哚、硫氢基和氨类物质等，引起口腔肿胀、溃疡、糜烂。白血病患儿由于白细胞质和量的改变及常伴有免疫功能低下，极易受到感染，尤其是化疗期间，化疗药物对口腔黏膜上皮细胞有较强的杀伤作用，口腔感染率在90%以上［1］，它不但影响患儿正常的生理功能，也可导致全身感染，影响白血病的治疗，增加患儿的痛苦，严重者危及生命。因此，对口腔感染的护理，减少口腔感染在白血病患儿化疗过程中十分重要。
1 口腔异常的临床表现及其发生的原因
1.1 临床表现：牙龈增生、肿胀，也可蔓延至咽部、扁桃体等部位，局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。
1.2 原因：出血倾向，多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血肿，牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而黏稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止，其发生原因是:①由于白血病细胞浸润骨髓，引起骨髓内生成血小板的系统受到抑制，而使血小板功能、数量发生变化;②继发性凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原等减少;③纤维蛋白溶解亢进或弥漫性血管内凝血;④感染，以咽部及扁桃体为多见，其次颊部、舌面及舌下等，感染的局部充血及水肿，可附以脓性分泌物，如为真菌感染常附以灰白色薄膜，难以用棉签擦掉。溃疡和黏膜糜烂发生的部位以舌面、颊黏膜及咽部多见，亦可以发生在口唇黏膜。
2 口腔护理的方法
2.1 严密观察及时记录：在护理白血患者过程中，对患者口腔黏膜的观察作为一项重要内容，列入到护理计划中，注意有无充血、水肿、糜烂、分泌物等，测定pH值，对口腔内发生的任何一点微小的变化，在记录的同时要加强交班，及时通知医生采取得当的治疗、护理措施。
3 日常的清洁护理
3.1 牙刷的选择及用法：血小板降低期间尽量不刷牙或尽量使用软毛牙刷，勿食过硬、过烫及对口腔黏膜有刺激的食物，预防性的使用漱口水漱口。
3.2 漱口液的选择：漱口液的选择相当关键，使用前测试口腔pH值，中性者选用1∶5 000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。
3.3 口腔用物的要求：口腔护理的用药应清洁、消毒。有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。清洁舌腭后，不要触及咽部以免引起恶心。
3.4 昏迷患者的口腔护理:昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次，操作者操作前后要洗手，使用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。
4 感染时的护理
4.1 口腔溃疡：①黏膜充血，涂1%～2%龙胆紫2次/d或1∶5 000呋喃西林液含漱达到消炎的效果;②破溃表浅，冰硼酸水2次/d;③破溃深者，加强局部清洁、换药。必要时红外线照射1～2次/d，1～2min/次。
4.2 口唇溃疡：用75%乙醇清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部。痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1∶5 000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。
4.3 齿龈出血:在出血局部涂三七粉，可消炎止血。
5 全身护理
增加营养，增强机体抵抗力。鼓励患儿进食营养丰富易于消化的食物，给予支持治疗如免疫增强剂及成分输血。注意患者饮食的习惯和嗜好，针对患者的不同嗜好调节食物种类，保证高蛋白、高维生素摄入，引导患者多参加娱乐活动，增进食欲以提高机体的免疫能力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，应教会患者正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。另外如患儿鼻腔出血填充后，应鼓励患儿多饮水，睡觉时用湿纱布覆盖口腔，以免口腔干燥。
【参考文献】
［1］ 陈建卿，王筱慧.血液继发感染的调查分析与护理对策［J］.实用护理杂志，1991，7（10）：21.
订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！