直接数字化X线胸部摄影的临床应用
【摘要】 目的 综合分析胸部直接数字化X线摄影术（DR）影像质量，探讨其对胸部正常解剖结构及病理改变的显示能力。 方法 顺序抽取我院DR胸片100例（均有CT随访结果），分析其图象质量，统计胸部正常解剖结构及病理解剖结构的显示率。 结果 甲片率80%，乙片率18%，丙片率2%，无废片;影像质量好的DR片能清晰显示肺门、气管隆突、胸椎、胸壁软组织层次等胸部正常解剖纸结构;肺内实质性病变、胸膜病变、胸腔病变、肋骨病变、纵隔病变、钙化、胸壁软组织病变在DR片上均能较好显示;影响影像质量主要因素为体位不正，吸气不足和体外异物。 结论 DR胸部X摄影图像质量高，临床应用价值大。
【关键词】 DR;X线摄影;胸片
直接数字化X线摄影术（direct digital radiogra-phy，DR）是一种新的影像成像方式，是传统放射技术与计算机和计算机网络技术的完美结合，已在国外医院逐步推广应用。合理应用数字摄影成像设备，获得优质的数字图像，尤为重要。我院2005年5月DR系统投入使用，目前已完成胸部摄影1万余例。现对我院DR胸部摄影的图像质量进行了分析，并以CT为参照，分析DR对胸部正常解剖及各种病理改变的显示能力，并评价其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2005年6月～2006年9月所摄取的DR胸部影像中顺序调取100例作分析资料，其中男65例，女35例，年龄19d～81岁。所有病例经随访均有胸部CT检查，并与DR诊断相比较。
1.2 检查方法
我院DR胸部摄影系统是PHILIPS公司Digital Diagnost VRT系统，探测器为非晶态硅电子平板探测器，有效探测区域:43cm×43cm，矩阵像素:3000pixel×3000pixel，像素大小:143μm×143μm，SUN Ultra Sparc10/SUN Sunblade2500专用图像工作站。配备AGFA公司DS5500干式热敏打印机。CT为美国GE公司ProSpeed SX Advan-tage单排螺旋CT扫描机，扫描层厚10mm，螺距10mm。
1.3 分析方法
按照《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准［1］评定为甲、乙、丙级片和废片，并对各项缺陷分类统计。对每例DR胸部影像肺内各部位结构的显示情况按不显示、显示、清晰显示3个等级进行评价。以CT所见阳性征象为参照，对DR影像上该征象的显示情况按清晰显示、显示、不显示3个等级进行统计。
2 结果
2.1 各类缺陷分析
100例DR胸部影像中达到甲级片标准80例（80%），乙级片18例（18%），丙级片2例（2%），废片为0。各类缺陷见表1。表1 100例DR胸部影像各类缺陷分析（%）
2.2 胸部各解剖结构显示
DR正常20例，DR异常80例，大叶性肺炎10例，小叶性肺炎21例，新发肺结核4例，陈旧性肺结核7例，肺良性肿瘤8例，肺癌7例，肺癌伴肺门纵隔淋巴转移2例，纵隔肿瘤1例，肺癌术后胸膜增厚8例，肺转移瘤3例，间质纤维化9例，胸腔积液12例，气胸8例，肋骨骨折20例，皮下气肿4例。DR对胸部各解剖结构显示结果，见表2。表2 DR胸部成像各解剖结构显示的评价结果（略）
2.3 对病变显示情况
随访胸部CT检查发现正常10例，异常90例，CT阳性征象分类如下:（1）肺部实质性病变，包括肺内渗出，结节，肿块等;（2）胸膜病变，包括胸膜增厚，黏连等;（3）胸腔病变，包括气胸、液气胸、胸腔积液;（4）纵隔病变，包括纵隔肿瘤，纵隔内淋巴结增大等;（5）肋骨病变，包括肋骨骨折，肋骨骨质破坏等;（6）钙化。DR对病变显示情况见表3。 表3 DR对病变的显示情况（略）
3 讨论
直接数字化X射线摄影系统（DR），是由电子暗盒、扫描控制器、系统控制器、影像监示器等组成，是直接将X线光子通过电子暗盒转换为数字化图像，它是当今世界一流的高科技产品，其核心部件采用非晶态硅平板探测器，配备自动缩光，自动跟踪，自动选择最佳曝光条件和强大的图像处理软件，与影像存储与通储（PACS）系统整合，大大简化了传统的照片程序［2］。我院使用的是Philips公司生产的胸部摄影系统，采用非晶态硅（amorphous silica）为基础的电子平板探测器代替传统屏胶系统。DR胸部影像质量具有下列优越性［3］ :（1）特殊的探测系统将通过人体的X射线转换为数字化信号，进入计算机进行存储、处理、传输和图像重建，其间不存在光学成分的衰减或失真，因而保证了图像的质量;（2）影像的对比度高，层次丰富，肺野内细微结构显示很清晰，病变检出率高;（3）诊断信息量大，可进行各种图像后处理，提供了分析和诊断疾病的新手段，使诊断准确率提高;（4）图像的存储、传输、调阅极为方便，可在PACS系统上传输，并可将数据传到激光照像机打印;（5）曝光宽容度大，容许一定范围内的曝光误差，并可在后处理中调节，修正成像;（6）检查方法简单，劳动强度低，图像可实时采集回放，杜绝了延误和返工现象，且节约大量胶片及冲片的成本消耗，使经济效益和社会效益显著增加;（7）减少环境污染，因无需胶片处理，故消除了废液对环境污染。 本文100例DR胸部影像甲级片占80%，远超过三甲医院的甲片率40%的标准。影响DR甲级片的主要因素分别是体位原因（主要是体位不正和肩胛骨未旋开），吸气不足和体外异物未去除干净，这在工作中应引起重视，而胶片影像常受到的曝光条件不足或过度、暗室技术操作不良、胶片种类等影响因素在DR不存在［4］。
Woodard等［4］通过DR胸部摄影与传统屏胶X线片对比，发现DR比传统胸片图象质量好，能更好地显示病变的内部结构及更多的更细致的正常解剖结构。我们通过对100例顺序抽取的DR胸部影像分析，可见DR对肺内各部位细微结构的显示率为100.0%，DR能清楚显示左心后区肺纹理、肺膈重叠处肺纹理、气管隆突、胸椎、纵隔、肺门结构、胸壁软组织层次等结构。
Gramer等［5］采用以CT为参照标准，分别用DR胸片和传统X线胸片对肺部同一病变进行诊断比较其诊断结果，结果发现DR和传统胸片对于肺部、胸膜、肋骨等部位病变的显示无明显差异，但对于纵隔病变的显示DR明显优于传统X线片。我们参考Gramer的方法，顺序抽取100例，以随访CT阳性征象为参照，比较DR对于胸部病变的显示率，结果大致与Gramer的结果相符，表明DR对于肺内实质性病变、纵隔病变、胸膜病变、胸腔病变、肋骨病变、钙化灶显示能力较强。
【参考文献】
［1］中华放射学杂志编委会.全国放射科QA、QC学术研讨会纪要［J］.中华放射学杂志，1993，27（2）:134-138.
［2］梁 宏，黄少英.数字化摄影在肋骨骨折中的应用价值［J］.国际医药卫生导报，2005，11（24）:53-54.
［3］顾本广.迎接数字化医疗器械的时代［J］.世界医疗器械，1999，47（7）:40.
［4］Woodard PK，Slone RM，Gierada DS，et al.Chest radiography:Depiction of normal anatomy and pathologic structures with se-lenium-based digital radiography versus conventional screen-film radiography［J］.Radiology，1997，203（1）:197-201.
［5］Garmer M，Hennigs SP，Jaeger HL，et al.Digital radiography versus conventional radiography in chest imaging:diagnostic performance of a large-area silicon flat-panel detector in a clini-cal CT-controlled study［J］.AJR，2000，174（1）:75-80.
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