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掌侧T形锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折

首席医学网      2010年07月15日 20:26:58 Thursday  
 
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作者:黎明华, 廖德允, 何志威, 王志坤, 曾兴栋    作者单位:广东省南方医科大学附属东莞市石龙人民医院骨科, 广东 东莞 523000

【摘要】    目的:回顾性分析应用掌侧T形锁定钢板对不稳定性桡骨远端骨折的疗效。方法:应用掌侧T形锁定钢板治疗AO分型为B和C的23例桡骨远端骨折。结果:23例均得到随访,随访6-12个月;平均8.4个月。根据改良Mcbride腕关节功能评价标准:优13例,良7例,可2例,差1例。结论:应用T形锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折固定牢靠,有利于患肢早期功能锻炼。

【关键词】  桡骨骨折; 骨折固定术

  Treatment of Periprosthetic Femoral Fracture after Hip Arthroplasty

  LI Minghua,  LIAO Deyun,  HE Zhiwei,  et al

  (Shilong People's Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangdong Dongguan 523000, China)
   
  Abstract: Objective: To analyse the clinical results of the T-shape plate fixaion for unstable distal radius fractures.Method: 23 patients with AO type B and C distal radius fractures treated by T-shape plate fixaion. Result: 23 patients were followed up for an average of 8.4 months(range is 6-l2 months).According to Mcbride score standard,excellent in 14 cases;good in 7;general in 2 and fair in 1.Conclusion: It’s firm to use the T-shape plate fixation in treating distal radius fractures.The patients during the convalescent periods are able to perform early exercises.
   
  Key words:  Radius fractures;  fracture fixation
           
  桡骨远端骨折在全身骨折中十分常见,约占1/6[1],通常采用手法复位后夹板或石膏托外固定治疗。对于有短缩等不稳定骨折,特别是涉及关节面的骨折,保守治疗往往难以达到并维持良好的复位,影响关节功能,导致关节畸形、疼痛、功能受限。现将我科2007年至2010年期间应用掌侧T形锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折23例,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:本组23例中,男性10例,女性13例;年龄21-75岁,平均53岁;按AO分型:B2型3例,B3型7例,C1型2例,C2型6例,C3型5例,受伤至手术时间平均25(8-72)h。

  1.2  手术方法:臂丛麻醉后,患者仰卧患肢外展放于侧台,上臂中上段置气囊止血带止血。采用掌侧入路,在桡侧腕屈肌腱旁进入,显露并切断旋前方肌,暴露桡骨远端掌侧面,直视下对桡骨干骺端及关节面进行复位,使关节面平整,恢复桡骨长度、掌倾角及桡偏角。如有骨缺损和塌陷,侧视情况取自体髂骨或用同种异体骨植骨充填。选用合适的T型钢板塑形后放于桡骨远端掌侧面,置螺钉固定。缝合旋前方肌覆盖钢板。切口内留置引流管,关闭伤口。

  2  结果
   
  本组病例术后随访6-12个月,拍X光片了解骨折愈合情况。23例均在术后9-15周愈合。掌倾角平均l2.6°(7°-16°),尺偏角21°(16°-27°),短缩均已纠正。按根据改良Mcbride评分[2],治疗结果分为优、良、可、差四级。本组优13例,良7例,可2例,差1例,总优良率87%。

  3  讨论

  3.1  概述:桡骨远端骨折分型不同,其中不稳定骨折是其中较为严重的类型,多为高能量损伤,如处理不当常致畸形愈合,从而导致手腕活动障碍。有研究分析[3],腕关节的主要由桡骨传导,占整个腕关节的82%,如果桡骨缩短或桡骨掌倾角、尺偏角变小,腕关节的轴向负荷传导将发生变化,因此,恢复桡骨远端骨的解剖结构对于恢复腕关节功能具有重要意义。

  3.2  手术适应症选择:对于AO分型的B2、B3型及C型骨折,夹板、石膏等外固定往往不能很好地对抗肌肉的牵位力,愈后往往会出现桡骨短缩、掌倾角变负值以及下尺桡关节结构改变,使关节的轴向负荷发生变化,从而导致创伤性关节炎。而作为以往的传统观点认为,桡骨远端骨折以手法复位后石膏或夹板固定即使畸形明显,对功能影响也不严重,但近年来提出桡骨远端短缩移位>5mm,掌倾角改变如背侧成角>15°和关节面不平整>2mm,将严重影响腕关节术后功能恢复[4]。故本组均选择以上标准的B1、B2型及C型的病例。

  3.3  手术入路的选择:早期的术式以背侧入路置入T型钢板内固定为主,但术中常遇到钢板不帖服,需要预弯,而Lister结节的存在导致装板时需将其咬除,影响拇长伸肌腱骨性管道结构,且拇长伸肌腱斜跨于钢板上,易发生肌腱炎甚至断裂,同时由于桡骨远端存在掌倾角,于其背侧上螺钉时易打入关节内。为了更好解决以上问题,现主张从掌侧入路,其优点在于桡骨远端掌侧平整便于安放钢板,腕部掌侧软组织丰厚,钢板有旋前方肌覆盖,不会刺激肌腱,可减少腱鞘炎、肌腱粘连及肌腱断裂等并发症,且即使发生切口感染,钢板也不至于外露。

  3.4  掌侧T形锁定钢板固定的优点:①AO“T”形或斜“T”形钢板与桡骨远端外形接近,适合固定桡骨远端粉碎性骨折。②钉与板之间锁定,形成一个整体,相当于放置在体内的外固定支架。③有效防止螺钉切割,对于骨质疏松的骨折,与普通钢板相比有明显的优势。④由于钉板间角度锁定,只要放板位置正确,螺钉不会穿出关节腔。⑤由于相当于体内的外固定支架,不需要通过钢板与骨面间摩擦力来维持骨折断端的稳定性,避免了在钢板与骨接触之处出现压迫致局部缺血坏死的情况。

  3.5  植骨及术后处理:桡骨远端骨折,特别是高能量损伤和老年性骨质疏松患者中,常表现为干骺端压缩、骨缺损。手术中将关节面复位后出现空腔,骨缺损的存在将影响钢板固定的稳定性,因此,骨缺损处需采用自体骨或人工骨植骨,以增加骨折固定的稳定性,促进骨折愈合。由于锁定钢板稳定性较好,术后不需另行外固定,从而可早期行功能锻炼。对于骨质疏松患者,应积极抗骨质疏松治疗,防止再骨折的发生。常用药物有降钙素、骨化三醇及钙剂,抗骨质疏松治疗有学者报道[5],三者联合用药效果最好。

【参考文献】
    [1]于金河,冯建书,淳增炎,等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志,2005,13(10):750-752.

  [2]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005.46.

  [3]Kazuki K,Kusunoki M,Shimazu A.Pressure distribution in the radial carpal joint measured with a densitometer designed for pressure sensitive film[J].Hand Surg Am ,1991,16(3):401-408.

  [4]顾昕,楼列名,李少华.钢板内固定与经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效比较[J].中华创伤杂志,2009,25(2):143.

  [5]张华俦,余存泰,沈惠良,等.骨质疏松性骨折药物治疗的优化方案研究[J].中国骨质疏松杂志,2007,13(3):201-203.

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