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罂粟碱湿敷预防乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的临床观察

首席医学网      2010年07月15日 20:18:57 Thursday  
 
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作者:陈远胜    作者单位:广东省雷州市人民医院, 广东 雷州 524200

【摘要】    目的:观察罂粟碱热湿敷预防乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的效果。方法:利用罂粟碱稀释液对乳腺癌改良根治术术中皮瓣创面进行热湿敷,与传统生理盐水纱布湿敷进行对照,观察其对术后皮瓣坏死的预防效果。结果:罂粟碱组48例,术后发生皮瓣坏死2例,占4.16%;生理盐水组44例,术后发生皮瓣坏死8例,占18.18%。两组比较差异有显著性(P<0.05) 。结论:罂粟碱皮瓣创面湿敷对乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死有预防作用。

【关键词】  罂粟碱; 乳腺癌; 改良根治术; 皮瓣坏死

  Clinical Observation of Papaverine Wet Compress to Prevent Breast Cancer after Modified Radical Mastectomy Skin Flap Necrosis

  CHEN Yuansheng

  (The Peolple's Hospital of Leizhou, Guangdong Leizhou 524200, China)
   
  Abstract: Objective: To observe the papaverine hot wet compress to prevent breast cancer after modified radical mastectomy skin flap necrosis. Method: The use of papaverine diluent right modified radical mastectomy for breast cancer surgery flap wound thermal wet packing, with the traditional saline gauze wet packing were compared to observe its preventive effect of skin flap necrosis. Result: Papaverine group 48 cases, postoperative skin flap necrosis occurred in 2 cases, accounting for 4.16%; saline group 44 cases, 8 cases of postoperative skin flap necrosis, accounting for 18.18%. Difference between the two groups was significant (P <0.05). Conclusion: Papaverine flap wound wet dressing with heat after modified radical mastectomy skin flap necrosis have a preventive role.
   
  Key words:  Papaverine;  Breast cancer;  Modified radical mastectomy;  Skin flap necrosis
           
  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来,我国乳腺癌的发病率呈逐年增高且年轻化的趋势,乳腺改良根治术提高了乳腺癌患者的生存率, 由于创面大,组织液、淋巴液、血液渗出较多,易形成术后皮瓣坏死等并发症,国内外报道发生率为10%-60%[1]。作者以罂粟碱稀释液对术中皮瓣创面进行湿敷预防乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的发生取得了良好的效果,现报道如下。

  1  资料和方法

  1.1  一般资料:92例乳腺癌全部为女性, 年龄35-65岁,平均年龄50岁。左侧乳腺癌43例,右侧乳腺癌49例。肿块直径2-5cm,平均直径3.5cm。术中病理及常规病理检查均证实为乳腺癌。TNM分期: I期13例, Ⅱ期60例, Ⅲ期19例。所有病例根据术中皮瓣游离后的处理方法的不同分为两组:A组(生理盐水组)为常规热盐水纱布湿敷皮瓣保护组,共44例。B组(罂粟碱组)为罂粟碱稀释液(温的生理盐水300mL+罂粟碱60mg配制)纱布热湿敷组,共48例。两组病例手术前未行放疗和化疗,术式、临床分期、术后治疗等方面均无明显差异。

  1.2  方法:两组病例均采用横切口行乳腺癌改良根治术。皮瓣游离:在皮肤及浅筋膜浅层进行游离,浅筋膜表现的毛细血管应加以保留,皮瓣游离到距皮缘3-5cm后,皮瓣可以逐渐变厚,但不应把乳腺组织留在皮瓣上。皮瓣游离范围:内侧达胸骨中线,外侧达背阔肌前缘,上方到达胸锁筋膜,下方到腹直肌。避免切除皮肤过多造成张力太大。以血管钳或Alice钳夹真皮层作牵引,皮瓣留薄层脂肪,对明显的动脉出血,以细丝线结扎止血。皮瓣游离后的处理:A组:皮瓣游离后立即以温的生理盐水纱布皮瓣下填塞湿敷,然后清扫腋窝淋巴结切除整块乳腺组;B组:皮瓣游离后以温的罂粟碱稀释液纱布填塞湿敷,然后清扫腋窝淋巴结,切除整块乳腺组。腋窝淋巴结和乳房整块切除后,创面彻底止血,两组病例常规腋窝放置多孔硅胶引流管1根,另戳孔引出接橡皮吸球。修剪皮缘,伤口用可吸收线行皮内缝合。伤口缝合完毕后,用电动吸引器吸引伤口引流管,同时用纱布卷驱赶皮下积气和积液, 特别注意锁骨下区和腋窝,使创面皮瓣完全贴合胸壁。术后第3天换药观察皮瓣血运。术后24h 引流量小于20 mL后拔出引流管。术后7d判断皮瓣坏死情况:皮瓣及切缘表皮呈灰白色,紫红色或暗黑色多为不完全性坏死,全层皮瓣颜色明显变黑,为完全坏死。

  1.3  统计学方法: 皮瓣坏死统计结果采用SPSS10.0统计软件包进行X2分析。

  2  结果
     
  A组发生皮瓣坏死共8例(18.18%),其中1例需植皮治疗;B组发生皮瓣坏死2例(4.16%),均经换药治疗后痊愈,两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组术后均无创面出血病例。

  3  讨论
     
  乳腺癌改良根治术手术范围大,创面大,切口皮缘皮瓣坏死是常见的近期并发症。乳腺癌术后皮瓣的血运,一方面来自皮瓣下的动脉,另一方面来自皮肤与胸壁组织贴附后所形成的毛细血管网。手术皮下毛细血管网的破坏,术后血管血栓形成,影响皮瓣血供,致切口皮缘皮瓣坏死。本文观察罂粟碱稀释液纱布填塞热湿敷对皮瓣坏死发生率的影响,发现罂粟碱皮瓣创面热湿敷对乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死有预防作用。
     
  罂粟碱药理作用为血管平滑肌松弛剂,能明显松弛血管平滑肌的痉挛[2],利用其纠正局部血管舒缩功能障碍的功能,发挥其扩张毛细血管的作用,有利于防止皮瓣毛细血管痉挛收缩和血栓形成,从而减少皮瓣坏死的概率和程度,故要发挥罂粟碱药理作用,游离皮瓣方法最为关键,一般手术保留皮瓣厚度及皮下血管网游离皮瓣时,虽然皮下脂肪中的垂直血管被破坏,但其中仍存在丰富的血管网,它对维持皮瓣的血运,防止皮瓣坏死起着重要作用。皮瓣太厚,皮下脂肪太多,不但影响乳腺癌根治的彻底性,而且影响皮肤与组织的紧密接触,使皮肤的新陈代谢发生障碍。皮瓣太薄,则易损伤皮下血管网,影响皮瓣的静脉回流,罂粟碱也难发挥其血管舒缩功能。故皮瓣保留少许薄层脂肪组织为宜[3],作者主张皮下带一薄层脂肪(约2mm)以保留皮下血管网是理想的皮瓣厚度。

【参考文献】
    [1]姚成才,胡名柏,廖洪叶,等. 乳腺癌术后皮瓣坏死原因分析和防治措施的探讨[J].实用癌症杂志,2005,20(1):90-93.

  [2]陈金和,梅旭辉,宋善俊,主编.实用临床药物与治疗手册[M].武汉: 湖北科学技术出版社,1999.323.

  [3]吕新生,房献平.甲状腺乳腺外科[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998.562.

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