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微创清除术治疗脑血肿临床分析

首席医学网      2010年07月15日 20:15:30 Thursday  
 
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作者:金树民, 崔广龙    作者单位:河北省承德市中医院, 河北 承德 067000

【摘要】    目的:探讨两种不同方法对颅内血肿的治疗效果。方法:采用开颅血肿清除术和血肿粉碎针技术微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿。结果:开颅组存活率84.6%,重残率32.4%;微创组存活率94.2%,重残率17%。两组相比,有显著性差异(P<0.05)。结论:微创术治疗颅脑血肿疗效确切,手术创伤小,远期功能恢复满意。

【关键词】  颅内血肿; 手 术; 微 创

  The Clinical Analysis of Micro-wound Purge Skill and Surgical Operation on Hypertensive Cerebral Hemorrhage

  JIN Shumin,  CUI Guanglong

  (The Traditional Chinese Medical Hospital of Chengde, Hebei Chengde  067000, China )
       
  Abstract: Objective: To probe the two different methods on intracranial hemorrhage. Method: Adopt staring forward drive skull purge of intracranial hematoma shatter pin technology and micro-wound purge skill cure hypertensive cerebral hemorrhage. Result: Drive skull group survival rate 84.6%,serious deformity rate 32.4% micro-invasive group survival rate 94.2%,serious deformity rate 17%.Two sets compare have significant difference (P<0.05).Conclusion: Mini-invasive skill cure cerebral hemorrhage effect certainty,operative wound smallness, remote function recovery satisfaction.
   
  Key words:  Intracranial hematoma;  Operation;  Mini-invasive
           
  外伤性颅内血肿的早期诊断和及时手术治疗是减少死亡和残疾的重要措施。现选取微创清除术治疗颅内血肿35例作为微创术组,传统手术方法治疗32例作为对照组,比较其疗效如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:收集2002年至2005年经CT确诊颅内血肿35例住院患者作为微创术组,其中男24例,女11例;平均年龄54岁;出血量30-100mL。其中急性硬膜外血肿4例,慢性硬膜下血肿3例,颅内血肿28例,其中高血压脑出血20例,血肿破入脑室者5例。中线结构移位者9例。同时选取同年份按照外科手术方法治疗的颅内血肿病例32例作为对照组,其中男27例,女5例,平均年龄52岁,年龄与微创术组差异无显著性。

  1.2  治疗方法:外科方法为全麻下去骨瓣减压颅内血肿清除术。微创组病例首先依据CT扫描,采集血肿中心到穿刺点、OM线的距离及相应的深距,在病人体表用龙胆紫作标记,选择合适的颅内血肿粉碎穿刺针,避开大血管及重要的功能区,实施穿刺。穿刺前,先行局部麻醉。穿刺过程中,为防止硬膜外再出血等并发症的发生,穿刺针穿透颅骨时应一并通过硬脑膜,根据CT扫描的测算结果,为证实穿刺针到达血肿中心,先拔出钻芯,用注射器轻抽,见血液回流,为防止引起继发出血,勿用力抽动注射器或一次性抽吸净血肿。连接侧管。插入针形血肿粉碎器,用事先配制好的液体(生理盐水500mL+肝素12500U)推注到血肿中,反复冲洗,以达到破碎半固态血肿的目的。冲洗时应掌握“等量置换”或“出多于入”的原则[1]。最后注入尿激酶2-4万U以生理盐水2-4mL稀释,夹闭引流管,手术操作完成。术后4h,再开放引流管,通常每日1-2次。密切观察病情及加强引流管护理,防止引流管梗阻。如病情有变,及时复查CT,了解病情,若发现再出血,可经侧管注射肾上腺素1~2mg和生理盐水反复冲洗,并做好开颅手术的准备。

  1.3  术后疗效指征评判:及时复查CT,根据影像表现,若术后颅内高压缓解、症状改善、占位效应减轻,则视为有效;若病情较前无明显改善,视为无效,则需要开颅手术治疗。术后评判标准,术后4周后,按照爱丁堡+斯堪地那维亚研究组制订的卒中患者神经功能缺损标准评分。即:①痊愈:功能缺损评分减少90%-100%,病残程度0级。②好转:功能缺损评分减少18%-89%,病残程度1-3级。③未愈:功能缺损评分减少或增加18%以内。④恶化:功能缺损评分增加18%以上。

  2  结果
   
  结果见表1。表1  两组疗效比较(略)

  由表1可知,微创术加尿激酶治疗组的痊愈率、好转率明显高于对照组,而未愈率、恶化率和死亡率明显低于对照组(P<0.05),两者有显著差异。

  3  讨论
   
  在颅脑微创术出现之前,颅内血肿的外科治疗以往普遍采用传统的骨瓣开颅脑内血肿清除术,有创伤大,术前准备过程时间长,费用高,恢复时间长等缺点。微创穿刺技术的应用,给颅内血肿的治疗带来了明显的进步,它的优势是显而易见的:首先,手术微创,对病人损伤打击小,利于病人康复。其次,在CT导引下定位,数据采集准确,实现了血肿中心三维空间定位,将导管直接置入血肿中心。再次,操作简易,设备简单,不受条件限制,便于危重病人床边抢救治疗,缩短抢救时间。还有不需全麻,减少了对病人的生理干扰,术后并发症少,有利于病人的治疗。另外,对病情凶险的脑疝的病人,也可临时缓解颅高压,为手术治疗争取时间。
     
  值得一提的是颅内血肿微创术引入了血肿碎吸术和连续冲刷液化方法,血肿的碎除不仅有物理式的破碎,而且注射尿激酶后使纤溶蛋白分解而使血肿液化,使得穿刺后抽出的血肿呈液态和半固态部分,便于引流,使引流通畅、彻底。颅内血肿微创清除术损伤小、恢复快[1],不易发生颅内感染。
     
  微创术由于术野不能暴露,操作及治疗上有一定的局限性,因此不能完全取代传统的开颅手术。特别是在引流过程中,病情如果加重并出现昏迷者,还需开颅手术治疗。 颅脑血肿合并脑疝的抢救是临床治疗的重中之重。因此建立快速的急救通道可以提高病人的生存率和生存质量,有文献统计瞳孔散大时间越长病死率越高[2,3]。但是,在抢救重度颅脑损伤的病人过程中,颅脑微创术不失为一种有效的缓解手段,它可有效地降低颅内压,为手术治疗赢得宝贵的时间。因为术前检查和准备是需要一定的时间,该阶段实施微创术,提前进行有效的干预治疗对改善预后,意义重要。
     
  总之,颅内血肿微创清除术损伤小、,操作简单安全、恢复快,能有效缓解颅内高压,大大降低病死率及致残率,且CT设备普及较广,适合基层医院开展,对那些病情严重而又不能耐受颅脑手术的患者,具有常规开颅手术无法替代的优点。由于该手术操作简易、对患者创伤小,手术时间短,无需全麻,不用开颅和输血,适应证广泛。脑干出血,微创的危险性也大;幕上出血量<20mL,内科保守治疗效果很好,这两种情况无必要行微创术。通常幕上血肿>30mL,幕下血肿量>10mL,或虽然幕上出血量<30mL,但位于重要功能区,引起严重的功能障碍,可考虑采取微创术治疗。但对高龄、过度衰竭者应慎用,疑似动脉瘤或脑血管畸形所致血肿者不宜应用[4]。

【参考文献】
    [1]朱晓霞.微创清除术治疗高血压脑出血的护理[J].中国乡村医药杂志,2005,12(9):60-61.

  [2]Gabrille FM, Lawrence FM. Recent advances in the management of head injury[J].Crit Rev Neurosurg,1997,7:156-160.

  [3]胡开树,蔡学见,陈铮立,等. 双瞳散大患者手术治疗经验[J].中华神经外科杂志,1996,12:124-125.

  [4]陈永泽.微创治疗颅内血肿40例报道[J].大理学院学报,2002,1(3):26-28.

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