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手术切口感染的细菌分布和耐药性研究

首席医学网      2010年07月15日 20:13:13 Thursday  
 
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作者:谢育光, 谭雪梅, 林运贤, 陈志伟    作者单位:广东省徐闻县人民医院, 广东 徐闻 524100 广东省徐闻县第二人民医院, 广东 徐闻 524100

【摘要】    目的:探讨徐闻地区手术切口感染的细菌分布和耐药性。方法:对2008年5月至2009年9月间徐闻地区手术切口感染进行病原学检测及药敏试验。结果:大肠埃希菌检出率最高(16.00%),金黄色葡萄球菌占14.00%,肺炎克雷伯菌占13.00%,粪肠球菌占10.00%。葡萄球菌对青霉素、氨苄西林和左氧氟沙星表现出较高的耐药性,对克林霉素、环丙沙星和头孢他啶的耐药性较低,对万古霉素的耐药率仍为0。粪肠球菌对万古霉素、克林霉素敏感性较强,对环丙沙星、氨苄西林的敏感率较低。凝固酶阴性葡萄球菌对多种药物耐药,对万古霉素敏感。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对环丙沙星和妥布霉素的耐药率均高,对亚胺培南无耐药性。结论:徐闻地区外科手术感染的细菌种类及其耐药性均在发生变化,临床医师应依据药敏试验结果合理选择抗生素。

【关键词】  手术切口; 感 染; 细菌分布; 耐药性

  Study on Bacterial Distribution and Drug Tolerance of Operative Incision

  XIE Yuguang,  et al

  (The People's Hospital of Xuwen County, Guangdong Xuwen 524100, China)
       
  Abstract: Objective: To investigate the bacterial distribution and drug tolerance of operative incision in Xuwen county. Method: The bacterial distribution and drug tolerance of operative incision in Xuwen county from May in 2008 to September in 2009 were detected. Result: The detection rate of Escherichia coli was highest and was 16.00%,and detection rate was 14.00% in staphylococcus aureus,13.00% in klebsiella pneumoniae and was 10.00% in enterococcus faecalis. The staphylococci was tolerated highly to penicillin, ampicillin and levofloxacin, and was tolerated lowly to clindamycin, ciprofloxacin and ceftazidime,and was sensitive to vancomycin. The enterococcus faecalis was sensitive to vancomycin and clindamycin,and was not sensitive to ciprofloxacin and ampicillin. The coagulase negative staphylococcus was not sensitive to many kinds of drug and was sensitive to vancomycin. The escherichia coli,pseudomonas aeruginosa and klebsiella pneumonia were not sensitive to ciprofloxacin and tobramycin,and were sensitive to imipenem completely. Conclusion: The bacterial distribution and drug tolerance of operative incision is changing in Xuwen region,so the clinician should choose the antibiotics according to the drug sensitive test.
   
  Key words:  Operative incision;  Infection;  Bacterial distribution;  Drug tolerance
           
  我们于2008年5月至2009年9月间对徐闻地区手术切口感染致病菌进行检测及药敏试验,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:选取2008年5月至2009年9月间在徐闻地区切口分泌物培养呈阳性的患者200例,其中男性123例,女性77例,年龄14-76岁。包括骨外伤、截肢、钢板取出、断肢再植等及其他外科各类手术患者,诊断标准按全国医院感染监测中心诊断标准,手术切口感染包括:表浅切口感染、深部切口感染及腔隙感染。

  1.2  材料:标准菌株:大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27855,菌种鉴定用法国梅里埃相关生化编码鉴定;抗菌药物纸片和E试验条:抗菌药物纸片为美国BBL公司商品;培养基:药敏试验用MH琼脂培养基。

  1.3  方法:①标本的采集:手术切口用无菌生理盐水擦洗,然后用无菌棉拭子拈取伤口深部的脓液或分泌物立即送检;形成窦道者穿刺抽吸或手术开口对窦道或瘘管深部取材;标本送实验室后20min内接种。②药敏试验:采用K-B法;肠杆菌科产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌检测按美国临床实验标准化委员会(NCCLS)1999年(纸片法)标准进行,初筛试验以抑菌圈直径判定。

  1.4   统计学方法:所有患者资料建立数据库,采用SPSS12.0进行统计分析。

  2  结果

  2.1  手术切口感染的病原菌分布构成比:本组大肠埃希菌检出率最高,达16.00%,其次金黄色葡萄球菌占14.00%,肺炎克雷伯菌占13.00%,凝固酶阴性葡萄球菌占12.50%等,见表1。表1  手术切口感染的病原菌分布构成比(略)

  2.2  主要的G-细菌对常用抗菌药物的耐药率:葡萄球菌对青霉素、氨苄西林和左氧氟沙星表现出较高的耐药性,对克林霉素、环丙沙星和头孢他啶的耐药性较低,对万古霉素的耐药率仍为0。见表2。表2  主要的G-细菌对常用抗菌药物的耐药率(略)

  2.3  主要的G+细菌对常用抗菌药物的耐药率:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对莫西沙星、环丙沙星和妥布霉素的耐药率均高,对亚胺培南无耐药性。见表3。表3  主要的G+细菌对常用抗菌药物的耐药率(略)

  3  讨论
     
  切口感染是外科手术后常见的并发症之一,在美国有4%的切口感染率[1]。切口感染原因复杂,与手术创面的微环境、患者自身免疫状态、住院时间的长短、医院环境卫生条件和护理质量密切相关。而且随着大量抗生素的应用,各种条件致病菌引起的感染也逐渐增多。切口感染常常给患者带来不必要的痛苦,增加经济负担,甚至可造成脓毒血症、肢残、器官功能障碍,严重者可导致死亡[2]。因此监测感染病原菌的种类及其耐药性,对了解切口病原菌分布情况,指导临床合理使用抗生素,减少院内感染具有重要的意义。
     
  本研究显示,徐闻地区外科手术感染切口中大肠埃希菌检出率最高,达16.00%,其次金黄色葡萄球菌占14.00%,肺炎克雷伯菌占13.00%,呈增高趋势;粪肠球菌也成为手术切口感染的主要致病菌,占10.00%;而且体表粘膜正常菌群的凝固酶阴性葡萄球菌在手术切口感染细菌中所占比率高达12.50%。药敏试验研究中显示,葡萄球菌对青霉素、氨苄西林和左氧氟沙星表现出较高的耐药性,这与其能够产生青霉素结合蛋白、PBP2a和β-内酰胺酶等密切相关[3];而对克林霉素、环丙沙星和头孢他啶的耐药性较低,对万古霉素的耐药率仍为0,未发现耐万古霉素的葡萄球菌,目前切口严重感染的首选药物仍然为万古霉素。由于对粪肠球菌而言,万古霉素、克林霉素和头孢噻啶敏感性较强,而对环丙沙星、氨苄西林的敏感率较低;凝固酶阴性葡萄球菌对多种药物耐药,对青霉素完全耐药,但对头孢他啶、万古霉素敏感,提示该致病菌导致的感染可供选择的药物不多。另外3种主要的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对环丙沙星和妥布霉素的耐药率均超过50%,但亚胺培南对这三种细菌仍保持很强的抗菌活性。需要注意的是大肠埃希菌、粪肠球菌均为肠道正常菌群,凝固酶阴性葡萄球菌则是体表皮肤粘膜正常菌群,三者均为条件致病菌,本组切口感染的高检出率可能与部分医护人员消毒观念不强,给切口换药时导致此类细菌感染。因此,医护人员应严格无菌操作,避免条件致病菌的入侵[4]。总之,外科手术感染细菌种类及其耐药性均在发生变化,对外科手术切口感染的治疗中,临床医师应依据感染细菌的药敏试验结果合理选择抗生素,以减少并控制外科手术感染。

【参考文献】
    [1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998.111.

  [2]正国,范秋莲,姚月球,等.外科手术切口感染的病原菌耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2004,14(5):593.

  [3]范文,黄娥,段六生.腹部手术切口感染病原菌分布与耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18(11):1562-1563.

  [4]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006.745-869.

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