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髁状突骨折治疗的临床研究

首席医学网      2010年07月15日 20:07:20 Thursday  
 
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作者:高丽荣, 白庆瑞, 王毅军, 张维军    作者单位:天津市宝坻区人民医院口腔科, 天津 宝坻 301800

【摘要】    目的:探讨髁状突骨折的治疗方法,以指导临床工作。方法:总结48例、共62侧髁状突骨折的治疗方法。结果:25例采用保守治疗,23例、共37侧应用切开复位、坚强内固定。所有患者咬合关系基本正常,能进软食,伤口愈合好但仍有张口受限。结论:髁突颈部是髁状突骨折最好发部位,高位、骨折移位不大的髁状突骨折、处于建颌期的儿童一般采取保守治疗,而低位、骨折移位大的髁颈下骨折可采取手术治疗。

【关键词】  髁状突; 骨 折

  The Clinical Research on the Condylar Fracture

  GAO Lirong,  BAI Qingrui,  WANG Yijun,  et al

  (Baodi People's Hospital, Tianjin 301800, China)
       
  Abstract: Objective: To discuss the treatment of condylar fracture and provide the clinical guidance for it. Method:48 cases of condylar fractures were reviewed.Result:25 cases received conservative therapy and 23 cases total 37 sides, received rigid internal fixation. They all acquired perfect occlusion besides open-bite limition. Conclusion: The principle should be abided that the higher  and little removed condylar fractures and children during occlusion establishing were restored with intermaxillary fixation. On the other hand lower and much removed ones need operation.
   
  Key words:  Condylar;  fracture
           
  下颌骨占据面下1/3,是颌面部骨折发生率最高的骨骼,而髁状突骨折约占下颌骨骨折的26%-57%[1,2],关节区受力常常造成髁状突直接骨折,颏部和下颌角受打击可造成髁状突间接骨折,直接骨折多发伤在髁头,间接骨折发生在髁颈或髁颈下。因髁状突解剖结构及功能的特殊性、复杂性,其临床治疗方法选择不一。本文就48例髁状突骨折患者的治疗情况作一总结,以期指导临床。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料:我科2004年12月至2009年12月治疗的48例髁状突骨折患者,其中单侧34例,双侧14例,共62侧,年龄10-56岁,平均28.6岁。根据骨折线的位置分高位、中位及低位骨折,其中高位骨折指髁头及关节囊内骨折,中位骨折指髁颈骨折,低位骨折指髁颈下骨折及升支骨折波及髁状突。本组病例中,高位骨折21侧,中位骨折33侧,低位骨折8侧。

  1.2  治疗方法:48例62侧髁状突骨折患者中,应用颌间牵引2-3周保守治疗25例,23例共37侧髁状突骨折行手术治疗,其中34侧使用小型接骨板固定,3侧使用可吸收接骨板固定。

  2  结果
   
  所有患者出院时咬合关系基本正常,能进软食,伤口愈合好,但张口度尚未完全恢复正常,2.5-3.0cm 14例,1.5-2.5m 27例,<1.5cm 7例。

  3  讨论

  3.1  髁状突骨折的好发部位: 髁状突骨折是下颌骨骨折最好发部位,而髁突颈部作为髁状突最薄弱的环节从力学角度看是最好发部位,本组研究中62侧骨折,髁状突颈部骨折33侧,占53.23%,也证实了髁状突颈部骨折的好发性。

  3.2  髁状突骨折治疗方法的选择:髁状突具有很强的塑形和改建能力,大约有85%的骨折经保守治疗后可以临床治愈[3]。达到临床治愈标准的髁状突有两种表现,一种是骨折在正常解剖位置上愈合,另一种是骨折错位愈合后进行功能改建。对处于建颌期的儿童,手术可能破坏下颌骨生长发育中心,而引起面容畸形。一般采用保守治疗,因对颌关系要求不严格,可以用髁顶帽制动,戴软颌垫来促进髁状突功能改建,7-10d后进行张口训练,以免发生张口受限。本组48例骨折患者,保守治疗25例,其中高位骨折8例,骨折无明显移位13例,12岁以下儿童4例。手术治疗23例占40.32%,低位髁颈和髁颈下骨折移位角度大于30°-40°,垂直高度降低4-5mm为手术治疗适应症。

  3.3  以往髁状突骨折内固定普遍采用骨间钢丝拴结,术后必须颌间固定,且骨折块很容易发生再移位,随着坚强内固定技术的广泛应用,对有手术适应症的髁状突骨折采用切开、复位、小型钛板坚强内固定,可以防止骨折块移位,允许早期下颌运动。传统的颌后切口30%需面神经的暴露,术中需避免其损伤,对于术中需切断腮腺下极一般认为对腮腺的分泌功能影响不大,但术后要给与加压包扎。环下颌角切口入路,将原颌后切口向下延长绕下颌角并距之约1.5cm达嚼肌前缘,可以将腮腺下极及升支外侧组织向上翻起,很好暴露低位髁颈和髁颈下骨折,借助于套针还可用于髁突高位骨折[4],对于高位髁颈骨折需采用耳屏前切口,斜行或矢状髁突颈部骨折需采用二者联合切口,应用耳屏前切口入路要特别注意保护面神经的下颌缘支及颞支,一般术中过度牵拉所致的面神经的损伤3-6个月可完全恢复。

【参考文献】
    [1]张益,张兴文.髁状突骨折解剖复位及小型接骨板坚固内固定[J].中华口腔医学杂志,2001,(2):99-101.

  [2]Dantas DB, Andrade MG,Marchionni AM.Retromandibular approach to condyle fractures:two cases reports[J].Cranio,2007,25(4):292-296.

  [3]张益,孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京大学医学出版社,2003 .179.

  [4]Guerrissi JO.A transparotid transcutaneous approach for internal rigid fixation in condylar fractures[J].Craniofac surg,2002,13(4):568-571.

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