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磨牙纵裂的原因分析及修复体会

首席医学网      2010年07月15日 20:10:19 Thursday  
 
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作者:孟庆彪    作者单位:河北省承德市第五医院口腔科, 河北 承德 067000

【摘要】    目的:探讨磨牙纵裂的原因、补救方法及效果。方法:68例磨牙纵裂后采取2次结扎牙体预备、根充后全冠修复。结果:2-7年随访,成功率88.23%。结论:磨牙纵裂经完善的根充及裂隙封闭后全冠修复,多数患牙可以行使咀嚼功能,不必拔出,磨牙纵裂临床多发,重在预防。

【关键词】  磨牙纵裂; 裂隙封闭; 修复效果

  牙体纵裂是临床中常见的一种牙体疾患,多数发生于后牙,过去往往选择拔除,随着人们生活水平的提高及保健意识的增强,患者多数要求保留患牙,在患者自愿的情况下,笔者7年内共治疗68颗纵裂患牙,经2-7年随访,结果是满意的,现报道如下:

  1  临床资料
     
  自2001年至2007年共治疗磨牙纵裂68例,患者年龄最大65岁,最小32岁,其中男性40例,女性28例,纵裂牙以上颌第一磨牙最多见,共48例,上颌第二磨牙8例,上颌前磨牙6例,下颌第一磨牙6例。

  2  方法
     
  根据纵裂牙活动程度判断牙根是否完全裂开,经牙片确诊,了解牙周组织健康情况。如牙周组织无明显破坏可进行下步治疗。首先用双股0.25号结扎丝在牙颈部将患牙结扎捆紧,然后用金刚砂片做邻面片切,消除邻面倒凹,将外形高点降至邻面颈部,片切时动作要轻,以免纵裂侧受较大震动引起患者不适。注意结扎丝不可靠上,邻面片切时会磨断结扎丝而影响操作。邻面片切完后,在患牙外形高点上方的颊舌侧用细金刚砂车针磨出近远中方向的约1mm浅沟,然后磨出邻面相同浅沟,使其与颊舌浅沟相连,在牙体固定侧磨出稍宽深的2mm范围沟,用于埋入结扎丝头,用手挤压患牙复位,如复位困难,要将窝洞内清理干净,用双股0.25号结扎丝捆紧患牙,将结扎丝头埋入事先预备好的沟内压紧,光固复合树脂充填所有浅沟,牙体预备,固定侧牙体组织尽量保留,消除倒凹即可,轴面聚合不超过2°为宜,移动侧牙体要多磨除些,减小颊舌径,加大外展隙,上面牙体预备后,拆除颈部结扎丝,颈部牙体稍做修整,冠边缘可设计成羽状。取模制作开面临时冠,试戴合适后氧化锌糊剂临时固定,然后处理窝洞,对没有完善根充的进行常规根管治疗,双氧水和生理盐水交替冲洗,封药观察一周后无症状可进行根充,根充前要用小棉球遮挡根管口,用磷酸锌粘固剂密封髓底裂开处,然后根充,光固复合树脂充填窝洞,粘固钢冠。

  3  结果

  3.1  疗效标准:①成功:经此方法治疗后患牙能行使正常咀嚼功能,患者无其它不适感,X片显示牙周组织无病变,软组织正常。②失败:患牙不能行使咀嚼功能,牙周组织反复出现炎症,有大于5mm牙周袋形成,牙齿松动,X片显示牙周膜明显增宽,髓底处有明显阴影。

  3.2  效果:68例患牙经2-7年观察及随访,成功60例,占88.23%。失败8例,占11.77%。

  4  讨论
     
  后牙完全纵折的临床发病率较高,以死髓牙更为常见[1]。临床中所发生的纵裂大多数是经过治疗后的死髓牙,多数为二类洞型,多数患者因以前充填物脱落,没能及时充填,由于嚼嚼中遇到骨片、石子等硬物时至牙体裂开,充填物完整者很少发生纵裂。笔者认为纵裂的发生与牙根的位置有关,上颌磨牙分颊、舌根,而二类洞型的制备方向正好通过两侧牙根的分界处,由于制备洞型后健康牙体所剩较少,当充填物脱落后,遇到硬物崁入后产生楔状力量很容易将牙体撑开,其中牙体较薄弱的一侧与牙体分开。有研究表明牙体组织不适均匀的连续体,牙本质是具有各项异性断裂性质的脆性材料,当长期集中的压力直接作用与牙体硬组织时,将会产生应力疲劳微裂[2]。而易导致牙体组织折裂,牙髓失活后,虽然牙周组织可以供给营养,但其脆性明显加大,加上牙面上方不均匀磨耗,咬合创伤,咀嚼硬物等习惯都可引发纵裂。过去认为折裂牙齿波及髓底时常引起牙髓,牙周联合病变,治疗困难,不主张保留,后发现牙纵折只要早期固定,可通过折裂处牙骨质沉积而愈合[3],笔者体会与其相同,认为人体是有机的生物体,只要牙周组织健康,牙周膜完整无病变,发生骨性沉积是可以的,因为牙周膜的功能可以生成牙槽骨和牙骨质。骨性沉积可以封闭纵裂牙根外面,加上窝洞的严密消毒和充填,可以隔绝细菌感染,注意口腔卫生,治疗牙周疾病,可有效保护患牙。另外一点是就诊时间很重要,1-3d内效果最好,8列失败病例均因就诊时间过晚,继发牙周病变,患者无法忍受时才来就诊,此类患者都以为患牙无法保留,挺一天是一天的心理,延误了治疗的最佳时机,因此,口腔医生及媒体有义务宣传口腔保健知识。
     
  笔者牙体预备采用的二次结扎法,有其独特道理,简单实用。患牙纵裂后最明显的症状就是怕碰,要想进一步治疗,首先第一步要固定患牙,否则无法进行下步操作,第一步结扎之所以选择牙颈部,是为了邻面的正确片切创造条件,因为邻面牙体颈部以上均是片切范围,如果结扎靠上,片切时必然磨断结扎丝,而且在此之前活动侧牙体也不可过多采取其它操作,此方法结扎牙颈部不会伤及牙龈,因为结扎丝不同于橡皮圈,无收缩下滑趋势,并且牙体预备后立即拆除,第二次结扎选择在外形高点之上,有利于牙体的进一步收紧。笔者认为保留活动侧牙根意义很大,任何修复体的生物相溶性也无法与牙根相比,患牙经内部结扎固定,全冠修复后,与健康牙体成为一个整体,完全可以行使正常嚼嚼功能。

【参考文献】
    [1]徐军,何明元,朱希涛,等.牙体中拉应力的产生及危害[J].现代口腔医学杂志,1989,3(3):207-208.

  [2]陈新民.牙本质的力学性质[J].国外口腔医学分册,1989,16(1):20-24.

  [3]刘志英.37 例磨牙折裂的治疗观察[J].上海口腔医学,1997,6(1):57.

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