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老年人清醒镇静纤维结肠镜检查的临床观察

首席医学网      2010年07月15日 20:07:58 Thursday  
 
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作者:贺玲    作者单位:宁夏青铜峡市医院麻醉科, 宁夏 青铜峡 751600

【摘要】    目的:探讨以联合靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静用于老年人纤维结肠镜检查的安全性。方法:应用联合靶控输注丙泊酚血浆靶浓度为0.5-1.5μg/mL,瑞芬太尼血浆靶浓度为0.5ng/mL,对老年人行纤维结肠镜检查各40例。清醒镇静组术中双频谱指数(BIS)值保持在85±5,对照组BIS值保持在60±5,观察术前、术中、术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化及术中不良反应的发现情况。结果:清醒镇静组各时点HR、MAP、SpO2差异无显著性(P>0.05)。对照组HR、MAP麻醉前与入镜、镜达回盲部差异有显著性(P<0.05),麻醉前与术毕差异无显著性(P>0.05),而SpO2各时点差异无显著性(P>0.05)。清醒镇静组术中心律失常、舌后坠、呼吸暂停等不良反应明显减少(P<0.05)。结论:联合靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼以清醒镇静方式用于老年人纤维结肠镜检查比传统无痛方式更为安全。

【关键词】  靶控输注; 清醒镇静; 老年人; 结肠镜

  Clinical Observation of Conscious Sedation in Elderly with Colonoscopy

  HE Ling

  (Qingtongxia Hospital, Ningxia Qingtongxia 751600, China)
       
  Abstract: Objective: To explore the safety of conscious sedation with target-controlled infusion of propofol and remifentanil for colonoscopy in elderly. Method: The plasma concentrations of target-controlled infusion of propofol was 0.5 ~ 1.5 μg/mL, the plasma concentrations of  fentanyl was 0.5 μg/mL, 80 cases were divided into conscious sedation group (n=40) and control group (n=40) in random. Bispectral index (BIS) in conscious sedation group 85±5, the BIS in control group maintain in 60±5. The preoperative, perioperative and postoperative mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR),and pulse oxygen saturation (SpO2) were observed between two groups. The perioperative adverse reactions were recorded. Result: MAP, HR and SpO2 in every time point in conscious sedation group were no significantly different (P > 0.05).  HR and MAP at the time point of preanesthesia, the beginning of endoscopy and reaching ileocecum in control group were significantly different (P < 0.05), and at the time point of preanesthesia and endoscopy finish were no significantly different (P > 0.05). SpO2 in every time point in control group was no significantly different (P > 0.05). the adverse reactions of arrhythmia, glossocoma, apnea in conscious sedation group decrease significantly (P < 0.05). Conclusion: The way of conscious sedation with target-controlled infusion of propofol and remifentanil for colonoscopy in elderly is safer than traditional painless way .
   
  Key words:  Target-controlled infusion;  Conscious sedation;  Elderly;  Colonoscopy
           
  纤维结肠镜检查可引起血压升高、心率增快等一系列剧烈的应激反应。老年人心血管系统耐受能力低较易发生心脑血管意外[1],同时操作过程常导致其拒绝或不配合检查,从而影响诊断治疗。近年老年人无痛结肠镜检查的报道[2,3]显示麻醉过程中Ramsay 3 级或以上时呼吸系统和心血管系统的不良反应时有发生。本研究旨在探讨老年人靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静情况下结肠镜检查的安全性和可行性。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:选取拟行纤维结肠镜检查且无严重呼吸系统、心血管系统疾病及精神性疾病老年患者80例,年龄63-79岁,体重43-67 kg,ASA I-Ⅱ,术前常规禁食和胃肠道准备,随机分为两组,每组40例。清醒镇痛组(T组)男21例,女19例,年龄(68.2±6.6)岁,体重(56.9±9.7)kg;对照组(C组)男22例,女18例,年龄(69.3±5.2)岁,体重(55.5±9.1)kg。

  1.2  方法:患者常规于左上肢建立静脉通路,静滴乳酸林格氏注射液,以迈瑞T8监护仪监测MAP、心电图(ECG)、SpO2、双频谱指数(BIS),经鼻管吸氧3 L/min,靶控输注泵(思路高公司,TCI-1)输注丙泊酚(阿斯利康公司,得普利麻)血浆靶浓度为0.5-1.5μg/mL,瑞芬太尼(宜昌人福药业,瑞捷)血浆靶浓度为0.5ng/mL同时输注,T组患者BIS值达85开始镜检,C组患者BIS值达60开始镜检。术中视患者BIS值调整丙泊酚靶控浓度, T组BIS值保持在85±5,C组BIS值保持在60±5。镜抵回盲部停药。术中如出现舌后坠则麻醉医师帮助患者托起下颌,如出现呼吸暂停致出现SpO2<90%则以面罩呼吸囊辅助呼吸直至SpO2>98%。术毕患者BIS值达95以上后,于观察室中休息30min,无不适后可由家人陪同离开。

  1.3  观察指标:分别监测记录患者入室麻醉前、入镜、镜达回盲部、术毕BIS达95等时点HR、MAP、SpO2。术中不良反应:心率失常、舌后坠、呼吸暂停等。

  1.4  统计学处理:所有计量资料均以±s表示,组内比较采用配对t 检验,组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用X2检验,P < 0.05认为差异有显著性,所有数据均以SPSS统计软件进行处理。

  2  结果

  2.1  MAP、HR和SpO2的变化情况:两组间麻醉前HR、MAP、SpO2差异无显著性(P>0.05)。T组各时点HR、MAP、SpO2差异无显著性(P>0.05)。C组HR、MAP麻醉前与入镜、镜达回盲部差异有显著性(P<0.05),麻醉前与术毕差异无显著性(P>0.05),而SpO2各时点差异无显著性(P>0.05),见表1。表1  两组不同时点MAP、HR、SpO2变化比较(略)

  2.2  术中不良反应 两组患者术中出现心率失常、舌后坠、呼吸暂停等不良反应的发生率差异有显著性(P<0.05),见表2。表2  两组术中不良反应(略)

  3  讨论
     
  纤维结肠镜检查操作时间相对较长,操作中不适及痛苦体验常导致老年人恐惧感,从而不配合检查,甚至逃避检查,或不愿再次检查,以致延误诊断和治疗。老年人生理代偿能力差,多合并有呼吸系统和/或心血管系统疾病,常规无痛纤维结肠镜检查术中和术后经常出现心律失常、血压下降、舌后坠、呼吸抑制等不良反应。老年人清醒镇静内镜检查提高患者耐受性,可避免或减轻循环和呼吸系统的不良反应,同时患者保持神志清醒可积极配合内镜操作医师改变体位,有利于整个检查的顺利进行和缩短检查时间。
     
  丙泊酚起效快,维持时间短,其半衰期为1.8-4.1 min,同时麻醉过程中患者感觉舒适,是最常用的麻醉镇静药物,用于镇静的最适血药浓度为0.5-1.5μg/mL[4]。瑞芬太尼是目前最理想的阿片类μ受体激动剂,起效迅速,作用时间短,其消除半衰期为3-10 min,其代谢产物对阿片受体的亲和力弱,长时间输注不会产生蓄积和恢复延迟。瑞芬太尼镇痛最低有效浓度为0.5-1 ng/mL,而维持自主呼吸的最低靶浓度为0.3-0.6 ng/mL[5]。余淑珍[6]等研究显示以Ramsay 2级为镇静水平,应用联合靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼进行清醒镇静,对行纤维结肠镜检老年人有良好的镇静镇痛作用,患者与内镜操作医师的满意度有明显提高。本研究考虑想采用BIS值水平的为指标,能更直接反应出老年人术中的镇静水平,发现C组HR、MAP、SpO2麻醉前与入镜、镜达回盲部差异有显著性(P<0.05),麻醉前与术毕差异无显著性(P>0.05),T组术中心律失常、舌后坠、呼吸暂停等不良反应明显减少,提示清醒镇静方式较传统无痛肠镜对老年人的心血管系统和呼吸系统抑制更轻,清醒镇静方式对老年人更为安全。
     
  综上所述,以低剂量靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼的方式对老年人进行清醒镇静在纤维结肠镜检查过程中能达到良好的麻醉效果。此方法不仅能减轻患者痛苦,而且检查过程中患者能主动配合镜检操作医师改变体位,有效提高检查的成功率;同时术中呼吸系统和心血管系统的不良反应少,对老年人纤维结肠镜检查是一种安全有效的方式。

【参考文献】
    [1]程萍.纤维胃镜检查时心电图改变分析[J].临床内科杂志,1999,16(5):254-255.

  [2]饶梅冰,刘健.老年患者无痛肠镜检查的安全性及效果研究[J].实用医技杂志,2005,12(5):1305-1307.

  [3]陈德坚,陈剑锋,陈磊.丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜检查的临床观察[J].中国老年学杂志,2006,26(7):906-907.

  [4]Smith I,White PF,Nathanson M,et al. Propofol: an update on its clinical use[J].Anesthesiology,1994,81(4):1005-1043.

  [5]Bailey PL,Egan TD,Stanley TH.Intravenons opioid anesthetics[J].Anesthesia,2001,56(8):273-276.

  [6]余淑珍,郭永清,郭剑津,等.靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于老年人结肠镜检查[J].中国药物与临床,2008,8(6):458-465.

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