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核素骨显像在肿瘤骨转移诊断中的价值

首席医学网      2010年07月15日 20:03:55 Thursday  
 
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作者:郑飞波, 梁杰, 徐淑华, 江旭    作者单位:青岛大学医学院第二附属医院核医学科, 山东 青岛 266042

【摘要】    目的:分析肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移的特点及规律,探讨99mTc-MDP SPECT骨显像在肿瘤骨转移诊断中的价值。方法:收集1246例经临床诊断为肺癌、乳腺癌或前列腺癌在我科行99mTc-MDP SPECT全身骨显像的患者资料进行回顾性分析。结果:①肿瘤骨转移阳性结果:肺癌阳性率47.67%,乳腺癌阳性率39.14%,前列腺癌阳性率68.80%。②肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移在不同区域骨转移发生率不同。肺癌、乳腺癌在肋骨转移率较高,转移率分别为43.10%和36.67%,其次为脊柱、骨盆;前列腺癌在脊柱和骨盆转移率较高,转移率分别为34.88%和33.72%。③骨转移病灶表现为放射性摄取增高即“热”区,较放射性摄取减少即“冷”区多见。结论:全身骨显像对肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移的诊断有价值,故应作为肿瘤患者的常规检查。

【关键词】  骨转移; 骨显像; 放射性核素

  Value of Radionuclide Bone Scintigraphy in Diagnosis of Skeletal Metastases in Patients with Tumor

  ZHENG Feibo,  LIANG Jie,  XU Shuhua,  JIANG Xu

  (The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Shandong Qingdao 266042, China)
       
  Abstract: Objective: To observe the radionuclide bone scintigraphy characteristics of lung cancer, breast cancer and prostate carcinoma and evaluate the value of bone imaging in the diagnosis of tumor patients with bone metastases. Method: The 99mTc-MDP bone imaging results were retrospectively analyzed in 1246 cases with lung cancer, breast cancer and prostate carcinoma. Result: ①The bone metastases ratio of lung cancer was 47.67%, 39.14% in breast cancer and 68.80% in prostate carcinoma. ②Different ratios of bone metastases occurred in different tumors and different body locations: 43.10% in costal bone in lung cancer and 36.67% in breast cancer, which were the highest, then were vertebral column and pelvis. The ratio of bone metastases in vertebral column and pelvis were 34.88% and 33.72% with prostate carcinoma. In addition, hot area were more than light penia. Conclusion: Radionuclide bone scintigraphy has clinical values for patients with bone metastases from lung cancer, breast cancer and prostate carcinoma, so it should be conducted as routine examination of cancer patients.
   
  Key words:  Skeletal metastases;  Bone imaging;  Radionuclide
       
  骨骼是恶性肿瘤转移好发的部位,肺癌、乳腺癌、前列腺癌为最易发生骨转移的三大恶性肿瘤,常常在无痛症状时即已发生转移[1],发病率近年来明显增加。确定有无骨转移对肿瘤患者的临床分期、治疗方案的选择及预后判断有重要的参考价值。本研究探讨骨显像对肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移的诊断价值。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料:收集2008年1月至2009年12月经临床诊断(手术、病理、检验或影像)为肺癌、乳腺癌或前列腺癌在我科行99mTc-MDP SPECT全身骨显像的患者资料进行回顾性分析,其中肺癌患者623例,乳腺癌患者498例,前列腺癌患者125例,年龄26-88岁,平均58.6岁。

  1.2  仪器和试剂:仪器为日本滨松公司生产的BHP6601型单光子发射计算机断层扫描机(SPECT),探头配置低能高分辨率准直器,矩阵256×1024,扫描速度15min/m。99mTc-MDP的放化纯度大于95%。

  1.3  方法:所有患者均经静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq,饮水500-1000mL,2-3h后排空膀胱,常规行前、后位全身骨显像,必要时加做局部静态显像。

  1.4  结果判定:所有显像结果均由两名核医学科医生共同阅片,对有多发、散在、无规律分布的放射性浓聚灶者,结合病史、临床症状和体征,确定为恶性肿瘤骨转移阳性;对骨显像表现不典型者经CT、MRI、18F-FDG代谢显像或病理活检证实。

  2  结果

  2.1  肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率分别为47.67%,39.14%和68.80%;三种肿瘤多发骨转移率均较单发骨转移率高;肺癌、乳腺癌在肋骨转移率最高,分别为43.10%和36.67%;前列腺癌在脊柱和骨盆转移率最高分别为34.88%和33.72%,见表1。表1  肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者全身骨显像转移情况(略)

  2.2  在以上所有骨显像阳性患者中,病灶呈放射性浓聚者539例,占95.74%,呈放射性稀疏者24例,占4.26%。骨转移表现为稀疏者中肺癌18例,乳腺癌4例,前列腺癌2例。

  2.3  623例肺癌患者中发现肥大性肺性骨关节病(HPO)21例,占3.37%。

  3  讨论
     
  骨转移是恶性肿瘤发展过程中最常见的并发症,几乎每一种恶性肿瘤都可以转移到骨,尤其在晚期乳腺癌和前列腺癌的病人中,有大约70%伴随着骨转移[2,3]。因此,骨转移瘤的早期诊断,受到越来越多学者的关注。过去判定恶性肿瘤有无骨转移主要依靠骨骼X线射片或CT检查患者主诉骨痛部位,观察有无骨骼破坏,常漏诊了早期无症状亚临床骨转移的存在,使一些无指征的患者接受手术治疗或其他一些治疗,导致远期疗效不佳。据报道,有骨转移的肺癌患者中40%以上可以没有症状[4,5]。
     
  99mTc-MDP全身骨显像是功能显像,其突出特点是不仅能显示全身骨骼的形态学改变,而且还能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢水平的变化,因而探测骨骼病理改变的灵敏度非常高,现已广泛应用于探测包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌在内的各种恶性肿瘤的骨转移病灶。据资料介绍[6],骨显像至少能比X线检查提前3-6个月发现骨转移病灶,因而已成为诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法。当肿瘤发生骨转移时,由于局部骨骼组织代谢旺盛,血流丰富,因而局部骨骼组织能沉积较多的骨显像剂,常表现为多发性的、无规则的异常放射性浓聚灶,并且其分布以中轴骨居多,附肢骨转移较少见,其中,部分骨转移病灶可呈现放射性分布减低的“冷”区征象,可能因为肿瘤的高度侵袭性破坏局部骨组织以致血流中断,而形成骨显像“冷区”。99mTc-MDP探测成骨性病灶的敏感性高于溶骨性病灶。乳腺癌和前列腺癌的骨转移病灶主要是成骨性的,99mTc-MDP诊断这些肿瘤骨转移的敏感性较高。而肺癌骨转移既可以是成骨性的,也可以是溶骨性的或者是混合性的。孔祥辉等[7]在对121例骨转移瘤患者的研究中发现,骨转移瘤在骨扫描中主要有4种表现:单发点状病灶、单发片状浓聚区、多发性骨转移灶、“冷区”骨转移灶。本研究中发现三种肿瘤单发骨转移率均较多发骨转移率低,但对单发病灶,应予重视,密切随访,以免延误治疗时机;“冷区”转移灶较“热区”转移灶少,“冷区”病灶24例, 仅占4.26%,且表现为稀疏者中以肺癌患者多见,占18例。
     
  肺癌骨转移在不同区域骨转移发生率有显著不同。从解剖角度看,肺的转移癌细胞主要是先通过肺静脉到肺动脉,肺癌细胞可随体循环血流到达全身骨骼系统,造成骨转移,加之临近胸部(主要在肋骨),故肋骨转移率的比例增高。本研究中肺癌肋骨转移率为43.10%,为骨转移最常见部位。
     
  乳腺癌转移途径大多数首先经淋巴结转移,随后进入循环系统而向全身骨转移;也可直接侵入血液循环而向全身骨髂播散。乳腺癌病人骨显像异常多为多发性,或呈现临近切除侧肋骨和脊柱的区域性分布,受累骨髂以肋骨、脊柱和骨盆多见。本研究中乳腺癌骨转移率在肋骨与脊柱分别为36.67%和29.44%。
     
  前列腺癌有明显的骨转移倾向,转移途径可分为三条:①经 Baston脊椎静脉丛转移到骨盆、低位腰椎等;②血行转移途径,癌细胞经下腔静脉血回流,再经动脉流向全身;③局部浸润,肿瘤穿透包膜向周围浸润。前列腺癌骨转移主要以Baston脊椎静脉丛转移为主,导致脊柱和骨盆容易受到侵害,本研究发现前列腺癌患者脊柱、骨盆转移率分别为34.88%和33.72%,均较其它部位转移率高。
     
  本组肺癌患者中发现肺性肥大性骨关节病(HPO)21例,与国内屈婉莹[8]报道的1537例肺癌骨显像中HPO有51例,占3.32%基本一致。HPO为肺部肿瘤引起骨骼系统的副综合征,其中80%继发于肺癌,其机制目前尚未完全阐明。

【参考文献】
    [1]王荣福. 核医学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003.95.

  [2]Janicek MJ, Shaffer K. Scintigraphyic and radiographic patterns of skeletal metastases in breast cancer: value of sequential in predicting outcome[J]. Skeletal Radiot, 1995, 24: 597.

  [3]Misturu K, Yasuhiko Y, Tomohiro T, et al. Bone metabolic markers in bone metastases[J].Cancer Res Clin Uncoil,1995, 121: 524-548.

  [4]Rohren EM, Turkington TG, Coleman RE. Clinical applications of PET in oncology[J]. Radiology, 2004, 231: 305-332.

  [5]Lardinois D, Weder W, Hany TF, et al. Staging of non-small-cell lung cancer with integrated positron-emission tomography and computed tomography[J]. N Engl Med, 2003, 348: 2500-2507.

  [6]Erturan S, Yaman M, Aydin G, et al. The role of whole body bone scanning and clinical factors in detecting bone metastases in patients with non-small cell lung cancer[J]. Chest, 2005, 127(2): 449-454.

  [7]孔祥辉, 张珂, 吕宽. 99mTc-MDP全身骨显像对骨转移瘤的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2003, 13(6): 417-418.

  [8]屈婉莹, 陈雅清, 鲁振萍. 肺癌肥大性肺性骨关节病的核素骨显像特征[J]. 中华核医学杂志, 1996, 16(3): 168-170.

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