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不同PCA追加剂量对术后镇痛效果和血浆应激激素水平的影响

首席医学网      2010年07月15日 19:50:20 Thursday  
 
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作者:刘旺    作者单位:广东省汕尾市人民医院麻醉科, 广东 汕尾 516600

【摘要】    目的:观察不同剂量的高乌甲素复合小剂量吗啡用于腹部手术后硬膜外病人自控镇痛的效果、对血浆去甲肾上腺素(NE)的影响及安全性。方法:68例腹部手术患者随机分为高乌甲素高剂量组(A组)、中剂量组(B组)、低剂量组(C组)。术后进行VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分,同时观察其毒副作用。结果:A组镇静满意率为90.9%,显著高于B组(66.7%)、C组(56.0%),相比较有显著性差异(P<0.05);三组NE水平与T1时点比较均显著上升,相比较有显著性差异(P<0.05);在T2-T5各时点,A组NE水平显著低于B、C组(P<0.05);三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用高浓度的高乌甲素联合小剂量的吗啡可以达到较好的镇痛效果,值得临床推广应用。

【关键词】  高乌甲素; 腹部手术; 术后镇痛; 应激激素

  Observation of Postoperative Analgesia Effects by Additional Doses of the Different PCA and Research of Plasma Stress Hormone Levels

  LIU Wang

  (The People's Hospital of Shanwei, Guangdong Shanwei 516600, China)
       
  Abstract: Objective: To observe the effects and safety of the different doses of lappaconitine combined with low-dose morphine for postoperative PCEA in abdominal surgery and on plasma norepinephrine (NE). Method: 68 cases of abdominal surgery were randomly divided into high-dose group (A group), middle dose group (B group), low-dose group (C group). Scoring postoperative VAS pain scoring and ramsay sedation, while observing the toxic side effects. Result: The satisfaction rate of sedation in A group was 90.9%, it was significantly higher than that of the B group (66.7%) and C group (56.0%) (P <0.05); The three groups’ NE levels compared with the T1 time point increased significantly (P <0.05); The A group’s NE levels among T2 -T5 time point was significantly lower than that of B and C group (P <0.05); three groups’ adverse reaction were no significant difference (P<0.05). Conclusion: Using hochprozentig lappaconitine combined with low-dose morphine for postoperative PCEA in abdominal surgery has good analgesic effect, it is worthy to be popularized.
   
  Key words:  Lappaconitine;  Abdominal surgery;  Postoperative analgesia;  Stress hormones
           
  术后疼痛是外科手术后所遇到的一个实际问题,对术后疼痛进行积极有效的治疗,不但能减轻和消除术后病人的疼痛,而且还可降低机体的应激反应,改善手术病人的生活质量,有利于机体的康复。采用适宜的术后镇痛可以提高术后镇痛效果,减轻患者应激反应,促使病人尽早恢复到正常的生理状态。本文对不同自控镇痛(PCA)追加剂量对术后镇痛效果和应激激素水平的影响进行了探讨,现报告如下:

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:选择ASAⅠ-Ⅱ级腹部手术病人68例,男45例,女23例;年龄31.2-78.3(平均47.1±11.3)岁。术前经查体及各项辅助检查证实,均无严重心肺疾患。68例患者随机分为高乌甲素高剂量组(A组,22例)、中剂量组(B组,21例)、低剂量组(C组,25例)。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

  1.2  方法:所有病人均采用硬膜外复合全身麻醉,麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。麻醉诱导:入室后连接多功能监护仪,监测HR、ECG、BP、SpO2,建立中心静脉通道,患者皆采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚1.5-2.0mg/kg,芬太尼3-5μg/kg,插入气管导管,术中行机械通气,呼吸参数设定为:吸入氧浓度100%,潮气量8mL-10mL/kg,频率12-16次/min,吸呼比为1:2。麻醉维持用丙泊酚30-100μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.04-0.1μg·kg-1·min-1,并间断静脉注入芬太尼和维库溴铵维持麻醉。麻醉全程持续监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼末二氧化碳。手术结束后送麻醉后恢复室观察,当自主呼吸恢复良好,吸入空气下SpO2>95%,吞咽和咳嗽反射活跃,吸痰后拔除气管导管,硬膜外导管接镇痛泵,给予负荷剂量。药物参数:高、中、低量组高乌甲素分别为20mg、15mg、10mg,吗啡1mg,加生理盐水至100mL。常规吸氧,背景输注速率均为2.5mL/h, 锁定时间15min。

  1.3  监测项目:①记录术后24h患者Ramsay评分法[1],2-3分为优,3-4分为良,<1分、5-6分为差。优、良为镇静满意。②分别于术后5h(T1)、10h(T2)、15h(T3)、24h(T4)和48h(T5)5个时点抽取前臂静脉血5mL,按文献方法测定血浆去甲肾上腺素(NE)。③记录不良反应。

  1.4  统计学方法:所有参数均采用均数±标准差表示(±s),两组比较采用t检验,数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,P<0.05为差异有统计学意义。

  2  结果

  2.1  三组镇静效果的比较:三组患者Ramsay镇静评分结果显示,A组镇静满意率为90.9%,显著高于B组(66.7%)、C组(56.0%),相比较有显著性差异(P<0.05)。结果见表1。表1  三组镇静效果的比较(略)

  2.2  三组血浆NE水平比较:三组NE水平与T1时点比较均显著上升,相比较有显著性差异(P<0.05);在T2-T5各时点,A组显著低于B、C组(P<0.05),见表2。表2  三组NE水平比较(略)

  2.3  副作用情况:三组不良反应主要表现为恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡和呼吸抑制等。A组术后镇痛期间发生不良反应8人次(36.4%);B组9人次(42.9%);C组12人次(48.0%),三组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  3  讨论
   
  高乌甲素是从毛莨科乌头属植物高乌头中提取的生物碱,具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉等作用。文献报道[2],在炎症性疼痛模型中,高乌甲素均有明显的镇痛作用,镇痛可持续120min以上,说明高乌甲素对急、慢性炎症性疼痛具有确切的镇痛作用。临床研究表明,高乌甲素镇痛强度是氨基比林的7倍,与杜冷丁相比镇痛效果相当。但单独用于术后镇痛,其镇痛效能尚嫌强度不足[3]。本文采用不同剂量的高乌甲素复合小剂量吗啡用于硬膜外镇痛,A组患者的镇静满意率为90.9%,显著高于B组、C组(P<0.05);三组患者血浆NE水平在T2-T5各时点,A组显著低于B、C组(P<0.05);三组不良反应无统计学差异(P>0.05)。表明高剂量的高乌甲素联合小剂量的吗啡镇痛效果好,可以显著减轻围术期应激反应程度,是用于术后镇痛较为理想的方法。
     
  NE是儿茶酚胺衍生胺类化合物,其血浆浓度变化与体内应激密切相关。腹部手术创伤及术后疼痛均可引起全身不同程度应激反应,导致体内交感-肾上腺髓质系统活跃,引起血浆儿茶酚胺升高,机体分解代谢功能亢进。术后镇痛的研究已在国内广泛兴起,已经证明良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后病人早期康复,减轻术后并发症[4]。本研究结果显示,高、中、低剂量组在T1、T2、T3、T4、T5各时点NE水平与中、低剂量组比较均显著下降(P<0.05)。提示高乌甲素可以有效缓解或消除患者手术后疼痛,能明显抑制患者术后NE浓度的升高,有利于患者康复。
     
  综上所述,不同浓度高乌甲素用于术后自控静脉镇痛的疗效不同,使用高浓度的高乌甲素联合小剂量的吗啡可以达到较好的镇痛效果,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

【参考文献】
    [1]刘艳,华淑芹,邵立萍.骨科患者术后应用自控镇痛泵的观察及护理[J].吉林医学,2008,29(12):992-993.

  [2]刘宗明,张凤云,倪春艳,等.高乌甲素复合芬太尼用于患者自控静脉镇痛的观察[J].吉林医学,2008,29(3):223-225.

  [3]吕海,陈丽荣,张玉国.高乌甲素用于术后硬膜外镇痛的临床观察[J].吉林医学,2008,27(5):541-542.

  [4]曾莉,吴新民,马琼,等.腹部手术后不同镇痛方法的镇痛效果及对儿茶酚胺的影响[J].北京大学学报(医学版),2003,35(2):383-384.

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