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超声诊断乳腺无回声肿块的临床分析

首席医学网      2010年07月15日 19:52:33 Thursday  
 
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作者:巫朝君, 李梁瑜, 黄圣奇, 易聪桓    作者单位:广东省茂名市人民医院超声科, 广东 茂名 525000

【摘要】    目的:探讨超声对乳腺无回声肿块诊断的价值。方法:对在本院手术并经过病理证实的186例乳腺无回声肿块声像图资料进行回顾分析,结果:乳腺囊肿59例,符合53例,符合率89.8%,乳腺脓肿(其中寒性脓肿2例)27例,符合27例,符合率100%,囊性增生88例,符合85例,符合率96.5%,误诊9例,误诊率4.8%,其中6例误诊为乳腺纤维瘤,3例误诊为乳腺癌;结论:超声诊断乳腺无回声肿块无创伤、无放射、操作方便,符合率高,为临床确定治疗方案提供有利依据。

【关键词】  超声检查; 乳腺无回声肿块; 诊断分析

  The Analysis of Ultrasound Diagnosis for Breast Non-echo Mass

  WU Chaojun,  LI Liangyu,  HUANG Shengqi,  et al

  (Maoming People's Hospital, Guangdong Maoming 525000, China)
       
  Abstract: Objective: To investigate the value of ultrasound diagnosis for breast non-echo mass. Method: Retrospectly analysis on 186 patients after surgery in our hospital with pathologically confirmed breast non-echo mass sonographic data. Result: 59 cases of breast cysts, found 53 cases, the rate was 89.8%, breast abscess (cold abscess in 2 cases) 27 cases, found in 27 cases, coincidence rate was 100%, 88 cases of cystic hyperplasia, found 85 cases, coincidence rate of 96.5%, 9 cases of misdiagnosis, misdiagnosis rate of 4.8%, of which 6 cases were misdiagnosed as breast fibrous tumor, 3 cases were misdiagnosed as breast cancer. Conclusion: Ultrasound diagnosis of breast non-echo mass is no hut and radiation, easy to operate, coincidence rate is high, it provide a favorable basis for the clinical treatment plan established.

  Key words:  Ultrasonography;  Breast non-echo mass;  Diagnosis analysis
       
  乳腺无回声肿块是女性常见病,现选择2007年1月至2009年2月在我院超声检查并于我院行乳腺肿块手术的患者,经手术或病理证实为无回声肿块的病例进行回顾分析,旨在探讨超声对乳腺无回声肿块的诊断价值。

  1  资料与方法
   
  本组患者186例,均为女性,年龄17-63岁,平均41岁。所有病例均经术前超声检查,术后病理证实。使用SONOS-5500彩色多普勒超声仪,探头频率11MHz。采用直接探测法,患者取仰卧位,充分暴露双侧乳腺,在乳房各象限做系统扫查,避免遗漏乳腺边缘部分及乳头周围。对发现的病灶观察并记录其部位、形态、大小、边界、内部回声、后壁回声及后方回声、及对病灶加压探头,肿块同侧腋窝淋巴结有无肿大,然后用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况。

  2  结果
   
  乳腺囊肿59例,符合53例,符合率89.8%,乳腺脓肿(其中寒性脓肿2例)27例,符合27例,符合率100%,乳腺囊性增生88例,符合85例,符合率96.5%,误诊9例,误诊率4.8%,其中6例误诊为乳腺纤维瘤,3例误诊为乳腺癌。

  3  各型乳腺无回声肿块的临床特征及典型声像图表现[1]

  3.1  乳腺囊肿

  3.1.1  临床特征:多在哺乳期发病,位于乳晕区外的乳腺周边部位,肿块边界清、光整、可有轻度压痛,可活动,部份有溢乳现像,腋窝淋巴结肿大少见。 

  3.1.2  声像图特点:形态呈单发、圆形或类圆形;大小2-10cm,边界清,壁光滑、界清,内部呈无回声,后壁回声整齐,光滑,回声增强,后方回声增强,有蝌尾征及侧声影,探头加压形态有改变且可见乳汁外溢(图1),彩色血流囊内无血流显示,囊肿周边可见点状血流信号。部份乳囊肿囊内容物为乳汁,由于各期水分吸收情况及脂肪聚集方式不同,并可继发感染,使得积乳囊肿的超声表现十分繁杂,可出现单纯囊肿型,多囊型,脂液分层型,致密结节型,星光型,结石型,不规则型[3],部份易误诊为纤维瘤或乳癌。

  3.2  乳腺脓肿

  3.2.1  临床特征:局部红、肿、热、痛及全身感染症状明显,多数在哺乳期发病,腋窝淋巴结肿大多见。

  3.2.2  声像图特点:形态类圆形或不规则形;边界欠清,壁厚、不光滑,内部呈无回声,部份可有散在点状强回声或有线状回声,后壁回声不规则,后方回声增强,探头加压有压痛,压放试验阳性,彩色血流囊内无血流显示,部份囊内分隔带可见明显血流信号,脓肿周边可见血流信号。

  3.3  乳腺寒性脓肿

  3.3.1  临床特征:少见,有胸壁及乳腺结核,病史长肿块边界不清,可有窦道形成,有腋窝淋巴结肿大。

  3.3.2  声像图特点:形态呈单发、类圆形或不规则形;脓腔小于3cm,边缘厚、不规则、界欠清,内部呈可见实质回声中央有少数无回声暗区,后壁回声不规则,后方回声不均匀有衰减声影及增强区,探头加压变化不大,彩色血流囊内可见点状血流显示,脓肿周边可见明显血流信号。

  3.4  乳腺囊性增生

  3.4.1  临床特征:多见,好发于30-40岁,由于卵巢功能发生紊乱,黄体分泌减少,雌激素相对增多而引起,与月经有关,有周期性肿块,有压痛,无腋窝淋巴结肿大。

  3.4.2  声像图特点:形态呈多发或双侧性大小不一,圆形或椭圆形;大小2-5cm多,大于5cm少见,边界清,有包膜,内部呈无回声,后壁回声尚清,后方回声增强,探头加压形态可改变,溢液为血性多见,囊内有分隔可见彩色血流,分隔带可见点状血流显示,囊肿周边可见点状血流信号。

  4  讨论
 
  4.1  掌握探查乳腺的方法[2]:从1-12点放射状顺时钟向连续转动,显示整个乳房、乳腺内部结构,乳管长轴图像;然后探头长轴垂直乳管横切,显示乳管断面与间质图像;检测内容:包括乳房、乳头外形,内部乳腺组织与乳管系统结构的各层次回声;彩色多普勒观察血流特征;乳腺内外异常结构超声图像表现;用时钟1-12点位置,标记异常、病变回声所在部位。

  4.2  超声诊断乳腺无回声肿块的优点:超声对乳腺无回声肿块检出率较高,本组病例检出率为乳腺囊肿59例,符合53例,符合率89.8%,乳腺脓肿(其中寒性脓肿2例)27例,符合27例,符合率100%,囊性增生88例,符合85例,符合率96.5%,误诊9例,误诊率4.8%,其中6例误诊为乳腺纤维瘤,3例误诊为乳腺癌;超声检查方法简便、无创伤,无放射性,费用低廉,可重复多次检查,还适合女性体检;定位分型准确,超声能实时、准确提示乳腺无回声肿块的情况等。对于临床选择合适的治疗方案提供有力的依据;另可鉴别其他乳腺实性肿块,如:乳腺纤维瘤、实性增生结节、淋巴瘤、乳腺癌等。

  4.3  超声诊断乳腺无回声肿块的不足之处:对于部份恶性无回声肿块通过形态、大小、边界、内部回声、后壁回声、后方回声及血流情况较难区分;对乳腺X线上显示微粒的钙化点或毛刺样结构超声不易显示,对部份不典型乳腺癌易漏诊,致密结节型乳腺囊肿易误诊为纤维瘤,所以不能单独依靠超声,而是要结合临床观察,多种检查综合加以分析。

  4.4  超声诊断乳腺无回声肿块的误诊分析:本组3例乳腺脓肿误诊为乳腺癌,因该3例乳腺脓肿其声像图特征和乳腺癌相似,呈弱一低回声,临床局部红、肿、热、痛及全身感染症状不明显,血流信号丰富,有腋窝淋巴结肿大,所以误诊乳腺癌。另6例乳腺囊肿误诊为乳腺纤维瘤,考虑因积乳囊肿时间较长时,囊肿内乳汁浓缩水分被吸收致乳汁呈黄白色粘稠的乳酪样物。声像图常表现为分布均匀的低-无回声结节,重按结节没有弹性感,误诊为纤维腺瘤,误诊乳腺纤维瘤6例中有3例低-无回声结节内部见点状血流信号。

  4.5  超声诊断乳腺无回声肿块的临床意义:笔者认为随着仪器的更新,经验的积累, 超声检查必定会给临床诊断乳腺无回声肿块提供可靠的诊断依据。在肯定超声价值的同时,还要强调诊断乳腺无回声肿块要结合临床病史、体征的重要性,切不可脱离临床,片面根据超声图像下诊断,思维要广阔,要做好鉴别诊断,提高超声诊断乳腺无回声肿块准确率。

【参考文献】
    [1]贾译清,主编.临床超声鉴别诊断学[M].江苏科学技术出版社,1999.247-250.

  [2]周永昌,郭万学,主编.超声医学[M].第5版.科学技术文献出版社,2006.152-159.

  [3]严松莉,唐旭平,曹亚丽.积乳囊肿的超声分型和声像图特征[J].中国超声医学杂志,2006, 22( 2):99.

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