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阿扎司琼与氟哌利多在预防全身麻醉下妇科手术术后恶心呕吐的对比研究

首席医学网      2010年07月15日 19:49:16 Thursday  
 
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作者:王晓庆    作者单位:北京大学深圳医院麻醉科, 广东 深圳 518036

【摘要】    目的:观察在全身麻醉下妇科手术中应用阿扎司琼与氟哌利多预防术后恶心、呕吐(PONV)的效果。方法:选择子宫切除术患者120例,均采用静吸复合麻醉,随机分为A、B、C、三组,A组(阿扎司琼组)、B组(氟哌利多组)、C组(对照组),手术结束前30min A组患者静脉注射阿扎司琼,B组患者静脉注射氟哌利多,C组静脉注射0.9%氯化钠溶液作为对照。观察手术后病人PONV的发生情况及严重程度。结果:A、B两组恶心、呕吐发生率明显低于C组(P0.05)。结论:手术结束前30min静脉注射阿扎司琼或氟哌利多均能有效预防PONV,与氟哌利多相比,阿扎司琼并无明显优势。

【关键词】  阿扎司琼; 氟哌利多; 全身麻醉; 恶 心; 呕 吐

  术后恶心、呕吐( postoperative nausea and vomiting,PONV)是全身麻醉手术后较常见的并发症。通常发生在术后24 h之内,尤以术后2h内最明显,少数发生在术后48h。PONV是术后患者最常见的不愉快经历,也是患者对手术不满意的常见原因,并增加治疗费用及并发症,严重者甚至导致患者伤口张力增加、静脉压增高,水、电解质紊乱,酸碱平衡失调以及误吸、窒息等而危及生命。因此,PONV的预防和治疗历来都受到高度的关注。氟哌利多是传统上临床常用的止吐药,近年来随着药物的开发与生产,许多新的止吐药也逐渐应用于临床,如5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂,它的代表药物阿扎司琼也已成为防治PONV的主要用药,他们两者用于预防PONV效果有何差异,尚缺乏足够的研究。故本研究拟评价这两种药物预防全身麻醉后PONV的临床效果。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:选择本院择期行妇科子宫全切除手术的女性患者120例,ASA分级I-Ⅱ级,年龄32-48岁。合并严重心、肝、肾、肺疾病,中枢神经系统疾病,精神病患者,以及术后保留胃管等患者均除外。术前均未用任何止吐药,术前30 min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。两组患者的性别、年龄、体重间差别无统计学意义,患者随机分为三组。A组静脉注射阿扎司琼10mg;B组静脉注射氟哌利多2mg;C组静脉注射生理盐水10mL。

  1.2  麻醉方法:三组患者均采用静脉-吸入复合全身麻醉,用芬太尼4ug/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg 麻醉诱导。以七氟醚/异氟醚,静脉持续泵注瑞芬太尼0.1-0.15ug.kg-1.min-1,间断静注罗库溴铵维持麻醉。手术结束前30min A组患者静脉注射阿扎司琼10mg,B组患者静脉注射氟哌利多2 mg,C组静脉注射生理盐水10mL。术毕常规新斯的明2mg和阿托品1mg混合剂拮抗残余肌松作用。待患者完全清醒后拔出气管内导管。

  1.3  观察指标及评分标准:观察术后24h内患者的恶心、呕吐的发生情况。恶心分为:0度,无恶心;I度,轻度恶心;Ⅱ度,中度恶心;Ⅲ度,严重恶心。呕吐分为:0度,无呕吐;I度,1-2次/d;Ⅱ度,3-5次/d;Ⅲ度大于5次/d。

  1.4  统计学分析:计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验,以P<0.05表示差异有显著性, P<0.01表示差异有极显著性。

  2  结果
   
  三组患者年龄、体重、手术时间等比较差异无显著性(P>0.05),见表1。三组病人恶心发生率情况见表2。三组病人呕吐发生率情况见表3。表1  两组患者一般资料,表2  三组病人恶心发生率情况,表3  三组病人呕吐发生率情况(略)。

  3  讨论
     
  氟哌利多是丁酰苯类药,它通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质一纹状体系统等部位的多巴胺受体而产生止吐作用,是临床麻醉中最常用的抗恶心呕吐药物[1]。盐酸阿扎司琼是近年来研发的选择性5-HT3受体拮抗剂,它选择性地阻断位于化学感受器诱发区的5-HT3受体,对各种化学性刺激、放疗后引起的恶心、呕吐有较好的治疗作用,且已被用于预防PONV[2]。PONV发生率虽报道不一,但随着人们生活质量的提高,在现代麻醉领域中日益受到重视。PONV影响因素包括性别、年龄、麻醉或辅助药、手术方式、消化道疾病和家族史等。其危害不仅影响病人康复,而且延长留院时间,增加经济负担。
     
  资料表明,预注阿扎司琼或小剂量氟哌利多可较好地预防胆囊切除术全身麻醉后恶心、呕吐的发生率[3]。而本实验C组结果表明如果不应用抗呕吐药,PONV发生率高达51.4%,其初次恶心、呕吐的时间早,严重程度评分高,与其他两组都存在显著性差异。而阿扎司琼组与氟哌利多组单独使用均可有效预防妇科术后的恶心、呕吐。但是与氟哌利多相比,5-HT3 受体拮抗剂阿扎司琼在防治PONV上并无明显优势。

【参考文献】
    [1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,2003.510.

  [2]Haga K,Kato A,Matsumoto Y,et al.Ten binging of azasetron hydrochloride for various of receptor[J]. JPN Pharmaeol Ther,1999,27(9):31-35.

  [3]漆升.氟哌利多与阿扎司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的疗效观察[J]. 实用医学杂志,2009,25(11):

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