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200例颈部小切口甲状腺切除术的体会

首席医学网      2010年07月15日 19:47:38 Thursday  
 
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作者:陈镇平    作者单位:广东省汕头市金平区第三人民医院, 广东 汕头 515041

【摘要】    目的:探讨采用颈部小切口甲状腺切除术在基层医院的应用可行性。 方法:通过我院2003年至2009年采用颈部小切口甲状腺切除术治疗200例甲状腺结节病人的资料分析。结果:200例患者均获得手术成功,病人对手术疤痕细小表示满意。 结论:采用颈部小切口甲状腺切除术,术式简单、安全可靠,可在基层医院应用。

【关键词】  甲状腺切除术; 颈前小切口; 微创性

  我院2003年至2009年采用颈前小切口甲状腺切除术治疗200例甲状腺结节病人,现将资料分析如下:

  1  资料与方法

  1.1  临床资料:本组200例甲状腺结节病人中男性80例,女性120例,年龄16-56岁,平均32岁,单发结节(包含囊性、实性、囊实性)病例130例,多发结节位于单侧45例,双侧25例,结节直径0.8-6cm,所有病例均以颈部发现肿块来就诊入院,无甲亢症状,术前查彩色多普勒检查或CT检查,大多结节位置靠前,查甲状腺功能系列均正常,术后病理检查示甲状腺结节性腺瘤含囊实性148例,包膜完整,结节性甲状腺肿20例,囊肿30例,乳头状腺癌2例。

  1.2  方法:患者采用颈丛麻醉,后仰平卧位,在胸骨切迹上方顺皮肤皱褶处作弧形切口约3-5cm,逐层切开皮肤,皮下组织与颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣至胸骨上凹与环状软骨水平,电刀止血并将皮瓣缝吊向上下牵拉固定,暴露切口,纵行切开颈白线至甲状腺被膜,在甲状腺真假包膜中游离甲状腺腺体,探查结节情况决定手术方式,本组病例中约110例单发结节位置浅,用甲状腺拉钩拉开暴露,颈前肌群不断离,用止血钳及电刀楔形将结节及周围少量正常腺组织一并切除,保留甲状腺后被膜,间断缝合腺体,止血效果满意,不放置引流, 用相同方法处理对侧结节。如系囊性结节,可用注射器先穿刺抽除囊液再行切除。90例结节位置靠后或双侧多发者或结节较大,暴露不满意,在甲状软骨水平处断离部分胸骨甲状肌,使手术空间加大,必要时再用电刀断离部分颈前肌群,暴露腺体。先切开甲状腺峡部,分离结扎气管前峡部血管,向两侧牵开暴露气管,分离Berry韧带,自气管前用电刀把血管钳钳夹按预定作楔形次全切除一次性切除病变腺体,保留腺体背面,缝扎血管钳钳夹腺组织,再将残面用1号丝线间断缝合组织,可用相同方法处理对侧腺体,4号丝线缝合颈白线和颈阔肌,术后置胶片引流,于1-3d后拔除,切口用0号丝线皮内缝合,术后6-9d抽除缝合线。

  2  结果
     
  本组行一侧单纯结节摘除80例,一侧次全切除70例,一侧单纯结节摘除对侧次全20例,双侧次全30例,手术时间50min-100 min,术中出血30mL-160mL,平均45mL,术后110例放置胶片引流片,本组病例均无声嘶,无呛水,无声音低钝情况发生,切口愈合病人满意,术后随访半年。

  3  讨论
     
  甲状腺结节是一种十分常见的病,在女性中较多发,随着人们生活水平提高及对美的追求,微创手术已在逐渐推广,但并不是每一个患者都能有经济能力去做腔镜手术,在基层单位,面对农民百姓、打工阶层等低收入人群,小切口甲状腺切除术,损伤少、费用低、效果良好兼顾有一定的美容效果。传统的甲状腺手术,切口大、游离腺体大,颈前肌群被离断后再吻合,易造成粘连,使术后手术疤痕在吞咽活动时移动明显,影响美容。传统切除腺叶,大部分游离,易损伤喉返神经和甲状旁腺,使术后并发症发生。我院采用小切口甲状腺切除术,自峡部向外楔形次全切除腺叶,保留腺体背面,可以很好的避免损伤喉返神经和甲状旁腺,有效地减少术后声嘶、呛水、抽搐等并发症,自峡部游离切除,暴露气管使气管避免被过大腺体压迫,以免造成呼吸困难及喉痉挛,喉返神经被掩盖在腺体组织以下,不用探查,不可能造成损伤,不断离颈前肌群和颈前静脉,术中创伤小,出血少,切口小,微创性达到美观要求,手术时间缩短,减少病人痛楚和手术费用。但要求外科医生有良好的基本功,熟悉解剖结构及对结节的个体差异所采取的方式判断,助手拉钩暴露用力要轻柔均匀,如手术前有怀疑恶变或确诊癌变者,病人颈部短胖的,则手术按常规处理。本组资料分析显示小切口甲状腺切除术,创伤小,并发症少,除电刀外,不需要任何特殊器械,可在农村基层医疗单位应用推广。

【参考文献】
    [1]曹利平,林辉.微创甲状腺切除的发展现状[J].中国微创外科杂志,2005,5(1):37-39.

  [2]王明华,黄铁柱,等.小切口甲状腺切除术583例分析[J].全科医生技能发展,2007,10(18):1554-1555.

  [3]杨勇,全志伟.手术刀的演变及现代手术刀的使用[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):25-27.

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