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32例肛瘘的多层螺旋CT诊断

首席医学网      2010年07月15日 19:46:30 Thursday  
 
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作者:庞伟明, 李颜屏    作者单位:广州中医药大学附属湛江市第二中医医院, 广东 湛江 524013

【摘要】    目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对肛瘘病变临床诊断的价值。方法:对32 例临床怀疑肛瘘的患者进行MSCT检查,并进行手术验证。结果:32例肛瘘病例中的分型均经手术证实,MSCT对肛瘘的分型准确率达100%;所有患者经窦道CT造影与手术中所见相比,准确率达100%。23例复杂性肛瘘病例中对支管的准确率达92.3%,对肛周脓肿的检出准确率达100.0%。结论:MSCT是一种可靠的术前评价肛瘘尤其是复杂肛瘘的检查方法。

【关键词】  肛 瘘; 多层螺旋CT; 诊 断

  Diagnosis of 32 Cases Patients with Anal Fistula by Multilayer Spiral CT

  PANG Weiming,  LI Yanping

  (Zhanjiang Second TCM Hospital Affiliated Guangzhou Traditional Chinese Medicne Hospital, Guangdong Zhanjiang 524013, China)
       
  Abstract: Objective: To approach the clinical diagnosis value of multilayer spiral CT(MSCT) on anal fistula. Method: 32 cases patients with clinic doubt anal fistula were made MSCT examination, and verified by operation. Result:  Typing in 32 cases patients with anal fistula were confirmed by  operation, typing  accurate rate of MSCT was 100%;and compared to findings in operation, the result accurate rate of sinus tract CT opacification also was 100%. accurate rate of branch definition and perianal abscess respectively were 92.3% and 100.0% in 23 cases patients with complexity anal fistula. Conclusion:  MSCT was a reliable means in anal fistula preoperative evaluation and complex anal fistula examination.
   
  Key words: Anal fistula;  Multilayer spiral CT;  Diagnosis
   
  肛瘘是肛管和肛周皮肤之间的非正常通道,是一种较为常见的外科疾病,绝大部分肛瘘是因肛、直肠脓肿破溃或切开后伤口不愈而形成肛周和直肠下部的瘘管。常影响患者的日常生活,并可导致大便失禁、恶变。肛瘘内、外瘘口及瘘管走向的定位及准确评估肛瘘肛门括约肌的关系,对治疗方案的选择及判断预后均有重要意义[1]。本研究通过多层螺旋CT(MSCT)对肛瘘病变显示的情况,评价其在临床诊治中的价值。

  1  资料和方法

  1.1  一般资料:对32 例临床怀疑肛瘘的患者进行MSCT检查,比较肛瘘内、外瘘口及瘘管分支显示率。年龄11-86 岁,平均年龄(35.4±15.6 )岁。病程1-14 年,平均(4.1±1.3 )年。男26例,女6 例。其中15 例伴肛周脓肿,8 例有切排史。临床表现为肛周疼痛、脓性分泌物、皮下可扪及条索状物或可见外瘘口。所有病人均于MSCT检查前先行肛肠专科体检,MSCT检查后3-45d内行显微外科手术治疗。

  1.2  方法:常规排空大便,嘱患者侧卧于CT 机上,向直肠内充气约150-300mL后, 塞入医用塑料软管进入肛管和下端直肠。使用美国GE 公司生产Light Speed Pro 16 层螺旋CT 机,扫描范围起自髋臼上缘至臀沟下缘水平。先行平扫, 了解充气是否达到要求及病灶的大致范围。然后自肛瘘外口注入5% 的泛影葡胺稀释液5-20mL作为对比剂行瘘管造影,一般为5-20mL,患者略感胀痛为止。使用高压注射器在瘘管造影后经肘部静脉按1.5mL/ kg体重剂量注入非离子型对比剂(Omnipaque 300mgI/mL),注射速度2.5mL/s,延时50 s扫描,图像后处理技术主要采用多平面重建和容积重建。所有患者检查后均无并发症和后遗症产生。

  1.3  手术验证:麻醉后,取膀胱截石位或俯卧位, 沿着外口注入1%亚甲蓝标记液,结合肛门内标记的蓝染点(内口)以及术前CT瘘管造影确定肛瘘瘘道的走向,支管的有无及起始点的位置,采用挂线疗法,沿着亚甲蓝标记范围, 彻底清除窦道以及坏死组织,换药、清洗直至愈合。

  1.4  影像学资料以及手术对肛瘘的分型标准:参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准将肛瘘分为:低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。

  2  结果

  2.1  MSCT对肛瘘的分型和手术情况:32例肛瘘病例中, 5例表现为低位单纯性肛瘘, 3例表现为低位复杂性肛瘘, 4例表现为高位单纯性肛瘘,20例表现为高位复杂性肛瘘, 均经手术证实。表明MSCT对肛瘘的分型准确率达100%。

  2.2  MSCT瘘管造影显示情况:11例自两侧向肛门后正中走形,内口在后正中肛隐窝区,为U形瘘;17例患者MSCT瘘管造影显示瘘管走形在肌间隙,层次清晰,为Y形瘘;4例内口与外口间窦道走形的肌肉层均很厚,为多发内口。所有患者经过窦道MSCT造影,与手术中所见结果相对比,准确率达100%。手术后均未出现肛门失禁。

  2.3  MSCT对复杂肛瘘的评价:23例复杂性肛瘘病例中手术证实均伴有支管, 计52根,其中12根为坐骨直肠窝支管, 30根在内外括约肌间, 5根分布在肛提肌上方间隙, 3根在肛管皮下, 4根在耻骨直肠肌与内括约肌间。MSCT显示支管48根,漏检支管4根, 坐骨直肠窝、肛提肌上方间隙和肛管皮下支管均全部检出,但位于内外括约肌间耻骨直肠肌与内括约肌间分别漏检2根,准确率达92.3%。手术证实伴有支管的肛瘘病例23例,其中术前肛肠专科体检未发现或漏检部分支管9例,漏检率达39.1%。MSCT显示全部15例肛周脓肿(准确率达100.0%),而所有脓肿在术前肛肠专科体检中均漏诊(漏检率达100.0%)。

  3  讨论
     
  肛瘘是一种常见疾病,大部分是由肛腺感染引起肛门直肠周围脓肿,进而自行破溃或切开引流后伤口不愈形成的肛周与直肠下部相通的瘘管[1]。其发病率在肛肠疾病中国内约占1.67 %-3.6 %,国外约占8 %-25 % ,发病高峰年龄段在20-40 岁,男性明显高于女性,男女比例约为5∶1[2]。
     
  对于一些低位或单纯性肛瘘的诊断, 传统的有效方法有局部视诊、触诊,肛门指诊,探针检查以及注射染色法等;但对于高位或复杂性肛瘘常规方法往往很难做出准确诊断,因肛瘘的位置高而深且常有支管迂曲走行。近些年来, 腔内超声诊断[3]、瘘管造影放射学诊断、CT诊断和MRI诊断[4]等新的诊断方法相继被应用。其中MRI 不存在电离辐射, 无需自瘘管内注入对比剂,对软组织分辨力极高, 可多方位和多参数成像,肛瘘与内外括约肌和肛提肌的解剖关系可被清晰地显示, 因此MRI被认为是诊断肛瘘的有效方法;但其检查价格昂贵,难以广泛应用于临床。对内外括约肌和肛提肌,肛门超声也可很好地显示, 但难以准确评估少数患者的外括约肌;对肛瘘的深部脓肿和部分支管,因探查深度有限, 往往难以诊断。对软组织的分辨力,普通CT相对较差, 且不能进行三维重建, 对复杂肛瘘的诊断准确率较低, 故普通CT极少被用于评价肛瘘, 一般以MRI和肛门超声为主[5]。与普通CT 相比, MSCT可以清晰地显示瘘道形态、长度、边缘及走行,判断瘘道附近结构受侵犯的程度及炎症侵及的范围,为临床医师提供最直观的资料,对临床手术方案的确定及减少复发均有重要的指导作用[6]。MSCT可达到各向同性采集,提高长轴方向的空间分辨力,使重建图像的质量得到改善,因而可采用更薄的层厚, 本组患者最薄重建的层厚可达0.625mm。MSCT的三维重建技术结合瘘管造影能充分显示瘘管的立体形态,可为临床对肛瘘的诊断检查提供丰富的信息, 是一种可靠的术前评价肛瘘尤其是复杂肛瘘的检查方法。

【参考文献】
    [1]王峰,龚旭晨,阿力马斯. 肛瘘诱因、分类及诊断方法研究荟萃[J]. 新疆医学,2007,37:271-274.

  [2]徐孟廷,陈富军. 肛瘘的诊断现状[J]. 结直肠肛门外科,2008,14(6):444-446.

  [3]银浩强,彭欣,肖沪生,等. 经直肠超声诊断肛瘘的价值[J].上海医学影像,2007 ,16 (2):149-153.

  [4]胡道予,王承缘.MR 不同序列成像诊断肛瘘的研究[J] . 中华放射学杂志, 2004 , 38 :66- 69.

  [5]Buchanan G N, Bartram C I, Williams A B, et al. Value of hydrogen peroxide enhancement of three-dimensional endoanal ultrasound in fistula inal[J].Dis Colon Rectum,2005,48 :141-147.

  [6]马海峰,王嵩,王夕富.肛瘘术前评估新方法:多层螺旋CT直肠填塞瘘管造影三维重组技术临床应用探讨[J].临床放射学杂志,2007 ,26 (6) :605-608.

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