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社区综合干预在糖尿病患者中的应用研究

首席医学网      2010年07月15日 19:42:50 Thursday  
 
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作者:王丽萍    作者单位:四川省资阳市雁江区人民医院, 四川 资阳 641300

【摘要】    目的:探讨社区综合干预在糖尿病患者中的护理效果,提高患者的生存质量,总结护理经验。方法:随机将社区200例糖尿病患者分为观察组和对照组各100例,观察组实施为期6个月的社区综合干预,对照组仅在住院时进行糖尿病知识宣教,比较两组患者糖尿病相关知识掌握程度,以及血糖、血脂等各项指标监测情况等。结果:观察组护理效果明显好于对照组,如观察组患者糖尿病相关知识知晓率高于对照组(P<0.05),空腹血糖、血脂等低于对照组(P<0.05)。结论:社区综合干预可以提高了糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓率,降低血糖、血脂水平,提高患者生存质量,值得临床推广应用。

【关键词】  护理; 社区综合干预; 糖尿病; 预防; 效果评价

  Study Comprehensive Community Intervention on Patients with Diabetes Mellitus

  WANG Liping

  (The Hospital of Yanjiang in Ziyang, Sichuan Ziyang 641300, China)
       
  Abstract: Objective: To explore the nursing effects of the comprehensive community intervention on patients with diabetes mellitus, improve the life quality of patients, and to sum up the nursing experience. Method: 200 cases of patients with diabetes mellitus in the community were randomly divided into the investigation group(100 cases) and the control group(100 cases).The former took the comprehensive community intervention(for example health education, controlled diet, quantifiable interference, pharmaceutical treatment, etc), patients in control group received diabetic knowledge education only when they were in hospital, and then compared the nursing effect of them, including rate of grasped basic knowledge, fasting plasma glucose, blood fat, etc. Result: The effects of investigation group were better than that of the control group. There were statistic difference in rate of grasped basic knowledge, fasting plasma glucose, blood fat between the investigation group and the control group(P<0.01).Conclusion: Comprehensive community intervention for diabetes mellitus patients can enhance the rate of grasped basic knowledge, decrease the level of blood glucose and blood fat,improve quality of life, and hence is worthy applying in clinical practice.
   
  Key words:  Nursing;  Comprehensive community intervention;  Diabetes mellitus;  Prevention;  Evaluation
           
  随着社会老龄化进程的加快,我国糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势,是继心血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病,是一种慢性终身性疾病,若长期血糖控制不良可以导致多种并发症[1]。药物治疗、饮食控制和体育锻炼是治疗糖尿病的主要措施,并且患者绝大部分时间是在家中治疗,所以,提高依从性是糖尿病患者治疗的关键。2008年6月至2009年6月,我们对糖尿病患者采取社区综合干预护理措施,取得了满意效果,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:200例患者中男126例,女74例,年龄23-78岁,糖尿病病程3个月至20年,1型糖尿病13例,2型糖尿病187例。文化程度:小学及以下32例,中学103例,大专及以上65例。随机将社区200例糖尿病患者分为观察组和对照组各100例,两组患者在年龄、性别、病程、文化程度、病情程度和糖尿病类型等方面,差异无显著性(P>0.05),具有可比性,见表1。表1  两组患者一般资料比较(略)

  1.2  病例诊断和纳入标准:诊断标准[2]:①具有典型症状,空腹血糖≥7.0mmoL/L或餐后血糖≥11.1mmoL/L;②没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0mmoL/L或餐后血糖≥11.1mmoL/L,应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病;③没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0mmoL/L或餐后血糖≥11.1mmoL/L,糖耐量实验2h,血糖≥11.1mmoL/L者可以确诊为糖尿病。纳入标准:①患者符合糖尿病诊断标准;②年龄≤80岁,糖尿病病程≤20年;③积极接受社区综合干预护理措施,配合调查者;④无严重合并症者。排除标准:①有严重的糖尿病并发症;②不能积极配合护理和调查者;③理解能力差,或有痴呆、脑血管病肢体残疾者;④空腹血糖超过16.7mmoL/L者;⑤存在严重心肌缺血、严重高血压等。

  1.3  方法:观察组实施为期6个月的社区综合干预,对照组仅在住院时进行糖尿病知识宣教。两组患者在入组时和入组后6个月进行糖尿病相关知识掌握程度评分,调查问卷根据相关文献设计,包括糖尿病的发病机制、临床诊断、临床表现、治疗、预后和预防等内容,总分为100分,均为客观题;患者如果文化程度低,调查人员可以用提问的方式进行调查,问卷当场收回。每个月测量1次血糖、血脂、肝肾功能、电解质等水平。并观察记录患者的服药和锻炼等情况。

  1.4  统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。

  2  社区综合干预护理措施

  2.1  建立档案:患者入组后,建立个人健康档案,详细记录患者的一般情况、生活习惯、病情以及用药等情况,然后根据患者的资料进行分析,给予针对性的护理指导和干预。

  2.2  定期随访:每周电话回访1次,每月家庭随访1次,了解患者饮食、运动、用药情况、病情的变化等情况,测量患者的体重、尿糖、血糖、血脂、血压及心肺功能等。

  2.3  心理干预:糖尿病是一种慢性疾病,需要长期服药、饮食控制和体育锻炼等,给患者带来沉重的精神负担,易产生烦躁、焦虑、悲观、抑郁和绝望等心理。所以,护理人员要积极与患者沟通,建立良好的护患关系,了解患者的心理变化,针对性的给予疏导,减轻精神压力,树立治疗信心,以积极的态度对待疾病。如听舒缓柔和的音乐、深呼吸、转移注意力等,可以使患者保持良好的心境,微笑地面对生活,从平凡的生活中寻找快乐,减少心理问题的发生率[3]。

  2.4  基础知识教育:采用多种形式的教育方式,以集体授课为主,个人辅导为辅,主要针对糖尿病的概念、发病机制、治疗、预后以及危险因素、并发症等。我们对患者每月进行1次集体授课,聘请糖尿病专家等为授课者,每次上课60min,讨论交流30min;责任护士对患者进行个人辅导,每周电话指导教育1次,每月家庭随访指导1次。不定期给患者发放相关的健康小册子、图片、VCD等资料,供患者自学。

  2.5  饮食干预:控制饮食是治疗糖尿病的基础,其目的是降低血糖、减轻体重、改善脂类代谢等。我们根据碳水化合物占总热量的60%,脂肪占25%,蛋白质占15%的原则,以及患者的职业、年龄、性别等基本情况,给患者制定饮食计划。饮食以淀粉类食物作为主食,宜多吃蔬菜、瓜果,戒烟酒,限制糖和脂肪等的摄入量。同时让患者做好饮食记录。

  2.6  运动干预:运动可以促进糖的氧化,增加胰岛素敏感性,降低血糖。根据患者的年龄和职业等,制定运动的量。一般每周运动≥5次,每次约30min,餐后1h有氧运动为宜,如打太极拳、步行。告诉患者如出现呼吸困难、头晕、面色苍白等症状,及时停止运动。

  2.7  药物干预:遵医嘱应用降糖药物是控制血糖的关键,所以,责任护士要向患者讲明药物治疗的重要性,以及药物的机理、适应证和禁忌症等。如需要使用胰岛素,教会家属和患者其注射的方法、部位、时间以及储存等,注意观察和预防注射后低血糖等。

  2.8  预防并发症:社区综合干预可预防糖尿病患者并发症的发生,延缓糖尿病的病情进展[4]。糖尿病足是最常见的并发症,尤其是老年患者,皮肤抵抗力减低,一旦破损,易发生感染,伤口愈合困难,要注意足部卫生,帮助患者提高防护能力[5]。积极向患者讲授糖尿病足的相关护理措施。低血糖反应是严重的并发症,教会患者判断的方法,并告诫患者常备相关的急救药物。

  3  结果

  3.1  两组患者入组时和观察结束时糖尿病相关知识掌握程度评分比较:观察组和对照组入组时糖尿病相关知识掌握程度评分分别为52.3±3.3分、53.1±3.2分,差异无显著性(P>0.05);观察结束时观察组糖尿病相关知识掌握程度评分为85.5±4.1分,高于对照组的72.8±3.9分,差异存在显著性(P<0.05)。

  3.2  两组患者入组时和干预后血糖、血脂水平比较,见表2。表2  干预前后血脂改善情况比较(略)

  3.3  两组患者观察期间,治疗依从性比较,见表3。表3  两组患者治疗依从性比较(略)

  4  讨论
     
  社区综合干预是一种指导—合作—共同参与型的护理模式,护换之间建立的是伙伴式的关系,要求每位患者要珍惜和不断促进自身的健康,它的核心是积极教育人们树立健康意识、养成良好行为和生活方式,以降低或消除影响健康的危险因素,从而有效地防治疾病[6]。实践证明,在相同的医疗条件下,通过社区综合干预,可使糖尿病患者更为有效地控制代谢异常,延缓并发症的发生,提高患者对治疗的依从性,提高生活质量[7]。我们对社区糖尿病患者实施社区综合干预护理措施,明显提高了患者对糖尿病相关知识掌握程度,两组患者在入组时评分差异无统计学意义,但是,6个月后,观察组患者的评分明显高于对照组;入组时时两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三脂和总胆固醇水平相当,但是观察组给予干预后,上述指标明显下降;由于患者在干预过程中对疾病知识了解程度加深,患者从而积极配合治疗,提高了体育锻炼、按时服药、自我监测和合理膳食的依从性。社区综合干预强化了糖尿病随访教育的功能,使患者自觉进行自我管理,做好血糖、血压、糖化血红蛋白等指标的定期监测,是治疗、控制糖尿病和预防并发症的有效手段之一[8]。

【参考文献】
    [1]戴新蓉.糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制[J].浙江临床医学,2008,10(8):1138.

  [2]World Health Organization.Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation. Partly diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Geneva World Health Organization,1999,1(7):151.

  [3]伦丽芳.社区糖尿病教育对糖尿病病人治疗依从性的影响[J].护理研究,2005,7(19):1306-1307.

  [4]曾静,彭淑娟,高薇薇.社区综合护理干预对糖尿病患者病情发展的影响[J].现代临床护理,2006, 5(2):23-24.

  [5]高伟,杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析[J].中华护理杂志,2007,20(1):44.

  [6]王正英,邓振宇,徐庆十.老年冠心病患者社区综合干预前瞻性对照研究[J].中国热带医学,2008, 8(4):627-629.

  [7]张爱芳.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J].实用临床医药杂志(护理版),2008, 4(1):47-48,50.

  [8]陈华萍.糖尿病随访教育在患者自我管理中的作用[J].浙江临床医学,2007,9(5):555-556.

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