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心理护理干预对干扰素治疗肾透明细胞癌患者的影响

首席医学网      2010年07月15日 19:43:31 Thursday  
 
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作者:潘海群    作者单位:广东医学院附属医院泌尿外科, 广东 湛江 524000

【摘要】    目的:观察心理护理干预对α干扰素治疗肾透明细胞癌患者的影响。方法:将86例应用干扰素的肾透明细胞癌患者随机分为两组,实验组和对照组,对照组采用常规护理,实验组在此基础上运用心理护理干预方法,采用抑郁自评量表比较两组抑郁发生率及患者治疗结束后患者进行遵医行为调查。结果:干预前,两组的抑郁发生率无明显差异,干预后,实验组抑郁发生率显著低于对照组(P<0.05);实验组治疗遵医明显高于对照组 (P<0.01)。结论:心理护理干预可提高肾透明细胞癌患者治疗的遵医行为,可降低抑郁发生率,有利于患者顺利完成治疗。

【关键词】  肾 癌; 护理干预; 干扰素; 抑 郁; 遵 医

  肾透明细胞癌是泌尿系统常见的肿瘤,对放疗化疗等效果差,而干扰素( IFN) 是目前治疗肾癌常用的生物因子,对机体功能状态好,原发灶已切除,转移灶集中在肺的肾癌有效率可达到50 %。干扰素的成份为冰干α2b 干扰素,它具有天然人类α2b干扰素的多种活性, 其在体内的主要作用机理是抗肿瘤以及提高免疫功能等。临床多用于治疗血液病,如慢性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病等。但有用药时间长、费用高等特点,同时干扰素的治疗,以及肾癌本身可诱发或加重患者的抑郁症,如果没有及时采取干预措施会导致重度抑郁症而使干扰素治疗失败或生活质量下降。因此早期诊治抑郁症,给与患者恰当的护理干预,提高患者的治疗遵医具有重要意义。我科从2004年2月至2008年6月, 对86例行肾透明细胞癌患者术后采用IFN 治疗,通过心理干预护理,取得较好的治疗效果,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:本组86例肾透明细胞癌患者中,男56 例,女30 例,年龄45-72 岁,均行肾癌根治术后应用赛诺金(α2b 干扰素300万ü)。于肾癌根治性切除术后7d左右,无发热、切口愈合好、无其它并发症者,给予干扰素皮下注射干扰素300万单位,隔日1次,1月为1疗程,3个月后重复治疗,共治疗3个疗程。

  1.2  药物配置的方法:我院使用的产品为赛诺金(注射用重组人干扰素α2b),药物制剂为冻干制剂,在抽取过程中易产生泡沫,冻干粉剂应用注射用水1mL沿瓶壁缓慢注入瓶内,均用力摇晃,带粉剂完全溶解后,将针头插入液体内。针头斜面向下缓慢抽出。泡沫减少,避免了浪费。

  1.3  方法:对照组按常规予以治疗护理,实验组除常规治疗护理外,给予心理护理干预。加强用药监管建立患者联络卡,记录电话号码、通讯地址并登记入册,通过实施用药督导。两组患者均于实施护理干预前、干扰素治疗3,6,9个月后进行遵医行为调查。遵医行为测量采用自行设计的遵医行为调查问卷表,调查由专人负责统一指导,内容包括按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平稳的情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的8个项目。

  1.4  心理护理干预方法: 加强肾透明细胞癌的知识及干扰素相关知识和心理健康教育。治疗前由责任护士将实验组患者进行辅导学习,开设专题讲座,讲授肾细胞癌的相关知识,充分介绍使用干扰素的适应症、性能、疗效、可能发生的副作用及其规律,指导患者在治疗过程中应如何配合,鼓励患者坚持治疗和增强战胜疾病的信心,同时,指导患者补充营养及作适当的户外运动,使患者在良好的心理状态下接受免疫治疗。护理人员要抱着积极态度, 指导病人用药时保持心情舒畅、情绪稳定, 乐观看待副作用,尤其要说明副作用是明显的,但是可以耐受的,同时也是暂时的、可逆的,消除患者不必要的恐惧和担忧。强调坚持治疗的重要性,必须重视定期监测和随访。

  1.5  评定方法:治疗前,治疗6、9个月时采用Zung抑郁自评量表对患者抑郁状况进行评估,通过20个项目来反映抑郁状态,各项的分数相加得到总分,用总分除以80得到指数。抑郁指数<0.5为无抑郁,≥0.5为抑郁。测量时让患者仔细阅读问卷说明,当场发放问卷,填完后当场回收,每次有效回收率均为100%。遵医观察评定方法:能执行7项以上者界定为完全依从;不能完成任何一项内容者界定为不依从;介于两者之间定为部分依从。由患者进行自评,分别再发一次问卷。然后两组患者评比结果分别对照。

  1.6  统计学方法:数据采用X2检验。

  2  结果
     
  实验组患者的遵医行为较对照组有统计学意义(P<0.05),实验组的抑郁发生率在治疗前与对照组之间没有统计学意义,但实施了心理护理干预措施后,于应用干扰素治疗后实验组抑郁发生率较对照组低,两者有统计学意义(P<0.05)。

  2.1  两组患者治疗遵医及不良反应发生率比较,见表1。表1  两组患者治疗遵医及不良反应发生率比较(略)

  2.2  两组抑郁发生率比较,见表2。表2  两组抑郁发生率比较(略)

  3  讨论
     
  肾透明细胞癌是泌尿系统常见的肿瘤,对放疗化疗等效果差。肾癌根治术后应用α-干扰素治疗,有利于病人术后免疫功能恢复,增强机体抗肿瘤能力,消灭残留癌细胞,减少复发,从而提高近期生存率,延长生存期,但由于肾癌患者本身就存在着癌症患者的特点,如对治疗效果的担忧,对经济问题的担忧,等等,存在着抑郁等心理障碍。应用干扰素需用药时间长、费用高等特点,同时干扰素的治疗,以及肾癌本身可诱发或加重患者的抑郁症,及时采取有效的护理干预措施可使患者得到更好更理想的治疗效果。

  我们采用了心理护理干预的措施对肾细胞癌患者术后应用干扰素治疗,取得较好的治疗效果,我们的结果显示:实验组患者的遵医行为较对照组有统计学意义,这表明了心理护理干预对肾癌术后患者的遵医行为有重要的意义,这有利于患者术后的病情观察随访。实验组的抑郁发生率在治疗前与对照组之间没有统计学意义,但实施了心理护理干预措施后,于应用干扰素治疗后实验组抑郁发生率较对照组低,两者有统计学意义,说明了心理护理干预有助于肾癌患者的术后的心理健康,从而有助于患者的恢复。
     
  从本次的试验,我们的得到的体会是:

  3.1  心理护理干预是提高遵医的有效方法:对患者进行治疗遵医干预,是巩固疗效的关键,是保证疾病治疗连续性的积极方案。我们可加强用药指导,根据患者有年龄、文化、病情等等的差异,根据患者个体情况,选择适当的形式和方法对患者进行有计划、有目的的宣教。指导患者正确用药,确保用药安全,详细向患者讲解用药目的、用药方法、用药剂量、用药时间及注意事项。增强患者对遵从医嘱的正确认识,提高遵医;加强与患者联络,记录通讯地址,通讯方式等,为病人做好复诊计划,并办好预约手续,通过实施用药督导,提高患者长期配合治疗的自觉性。告诉病人必须坚持持续的治疗,养成定期随访复诊的习惯。

  3.2  心理护理干预是改善肾细胞癌患者抑郁的较重要的治疗方法:加强对疾病的知识及干扰素相关知识和心理健康教育。治疗前由责任护士将实验组患者进行辅导学习,开设专题讲座,讲授肾细胞癌的相关知识,充分介绍使用干扰素的适应症、性能、疗效、可能发生的副作用及其规律,指导患者在治疗过程中应如何配合,鼓励患者坚持治疗和增强战胜疾病的信心,同时,指导患者补充营养及作适当的户外运动,使患者在良好的心理状态下接受免疫治疗。护理人员要抱着积极态度, 指导病人用药时保持心情舒畅、情绪稳定, 乐观看待副作用,尤其要说明副作用是明显的,但是可以耐受的,同时也是暂时的、可逆的,消除患者不必要的恐惧和担忧。

【参考文献】
    [1]李文录,姚欣. 晚期肾癌常用生物治疗的现状[J].中国肿瘤临床,1997 ,24 (10) :783-787.

  [2]Lummen G, Goepel. M , Mollhoff S , et al. Phase II. study of inteRferonr versus interleukin - 2 and interferona - 2b in metastic renal call carcinoma[J].Urol ,1996 ,155 :455.

  [3]刘正稳. 干扰素的毒副作用及其防治[J].医师进修杂志,1995 ,18 (7) :38-40.

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