您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《河北医学》> 2010年7月16卷7期>临床护理> 文章详情

上消化道大出血的临床护理研究

首席医学网      2010年07月15日 19:42:10 Thursday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:何秋娟, 陈兰, 廖少媚    作者单位:广东省电白县人民医院, 广东 电白 525400

【摘要】    目的:探讨上消化道大出血的护理效果和经验。方法:对2007年5月至2009年12月间在我院住院治疗的上消化道大出血患者40例进行前瞻性分析,总结护理效果和经验。结果:本组治愈28例(70%),好转10例(25%),死亡2例(5%);1例死于胃癌,1例死于食管静脉曲张破裂出血休克。结论:全面的护理是救治上消化道大出血的重要环节,对促进患者康复具有重要的意义。

【关键词】  上消化道大出血; 护 理

  Clinical Nursing Research on Massive Hemorrhage of the Upper Alimentary Tract

  HE Qiujuan,  CHEN Lan,  LIAO Shaomei

  (The People's Hospital of Dianbai, Guangdong Dianbai 525400, China)
       
  Abstract: Objective: To investigate the nursing effects and experiences of massive hemorrhage of the upper alimentary tract.  Method: The 40 cases with massive hemorrhage of the upper alimentary tract in our hospital from May in 2007 to December in 2009 were analyzed prospectively. Result: There were 28 cases(70%) recovery after treatment,5 cases (25%)with take a favorable turn and 2 cases (5%)with death. And there were 1 case died of stomach cancer and 1 case died of variceal bleeding causing the shock . Conclusion: The all round nursing is an important link of remedy and is significant to the rehabilitation.
   
  Key words:  Massive hemorrhage of the upper alimentary tract;  Nursing
   
  我们于2007年5月至2009年12月对在我院诊疗的上消化道大出血患者40例进行系统全面的护理并获得满意效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:选取2007年5月至2009年12月在我院住院的上消化道大出血患者40例,所有患者均有呕血或黑便,脉搏血压变化明显,血红蛋白<90g/L或红细胞<0.28,符合上消化道大出血的诊断标准。其中男性27例,女性13例;年龄38-69岁,平均(32.23±2.44)岁;出血原因: 食管静脉曲张破裂出血25例,消化性溃疡(包括胃及十二指肠溃疡)10例,胃癌3例,胃粘膜病变1例,原因不明1例;出血诱因:饮酒27例,不规则饮食、进食刺激性食物9例;过度劳累紧张2例,感染1例,药物所致1例。临床表现:呕血、黑便、表现心慌、乏力、出汗、血压下降、脉搏细速等周围循环衰竭的症状和体征27例, 明显呕血和黑便13例;出血量1000mL以下为10例,1000-1600mL者18例,1600mL以上者12例。

  1.2  方法:所有患者入院后根据病情即刻接受常规治疗,如给予去甲肾上腺索8mg加入100mL生理盐水分次口服或胃管内灌入;给予垂体后叶素、氨基酸、止血芳酸以及白芨、三七粉、云南白药、止血散等药物对症支持治疗;如系食管静脉曲张破裂出血时可应用三腔管压迫止血,有条件者给予纤维内窥镜直视下喷洒止血剂、粘合剂、高频电灼或激光止血,或对食管曲线的静脉通过内窥镜注射硬化剂止血;经上述治疗无效可行外科手术治疗。同时所有患者均接受系统全面的整体护理。

  1.3  统计学方法:所有患者资料建立数据库,采用SPSS 12.0进行统计分析。
  
  2  结果
     
  本组治愈28例(70%),好转10例(25%),死亡2例(5%);1例死于胃癌,1例死于食管静脉曲张破裂血休克。

  3  讨论
     
  上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道,数小时内出血量可超过1000mL或出血量超过循环血量的20%,是临床最常见最危险的急症之一,常伴有急性周围循环衰竭导致失血性休克而危及患者生命,平均死亡率达10%-20%,是临床医护的难题之一。除针对不同病因进行治疗外,细致做好临床护理是抢救患者生命的重要环节,在疾病的缓解或康复过程中起到重要作用[1]。 本研究显示,经过积极的救护本组患者治愈28例(70%),好转10例(25%),死亡2例(5%);1例死于胃癌,1例死于食管静脉曲张破裂出血休克,死亡率低于国内文献报道[2],医护效果满意。现就近几年我们的护理经验总结如下:①心理护理:初次大量呕血及便血者可产生恐惧、紧张等不良情绪,使迷走神经兴奋,胃酸分泌增加,导致胃粘膜进一步损伤而继续出血或再出血,因此应对待患者态度和蔼,经常深入病房与患者沟通,详细解释各种处理措施及疾病的相关知识,消除紧张、恐惧的心理;对于烦躁不安的病人可适当应用镇静剂。②密切观察生命体征及病情变化:所有患者均给予心电监护,无条件者需每15-30min测一次生命体征,如收缩压低于70mmHg时应加压输血,同时注意避免输血或补液过快、过量导致血压过高而重新出血。认真观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、性状,准确判断是否再出血。临床上患者出现头晕、恶心、心率加快常为呕血先兆,而腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆,当患者失血量达500mL时常表现为皮肤苍白、头晕、劲静脉陷落,当失血量达1000mL时表现为眩晕、口渴、尿少、血压脉、脉搏下降,当失血量达1500mL时表现为躁动不安、出冷汗、尿少,故临床需认真观察并结合实验室相关检查以做到准确判断病情、及时处理[3]。另外,当24h尿量少于400mL时是出血性休克的重要指标,应及时向医生报告。③出血的护理:出血时绝对卧床休息,取平卧床,并将下肢抬高约30°,注意清除口鼻部血液以保持呼吸道通畅;同时准备急救器材、药品,并立即建立静脉输液管道,快速静脉输液、补血,纠正失血性休克;注意掌握输液速度,避免引起急性肺水肿。④消除症状的护理:对腹痛剧烈、压痛反跳痛明显以及腹肌紧张者应向医生汇报,并做好术前的准备;对头晕、乏力者应嘱卧床休息,大小便均在床上进行,避免下床时因体位性低血压而摔伤。⑤应用三腔管的护理:应用三腔管压迫止血前应柱查气囊,测充气量及压力,并向患者讲明目的及如何配台,以保证三腔管的顺利置入及止血效果;压迫止血期间应妥善固定,定期监测双囊中的压力,同时做好口腔及鼻咽部护理,如用石蜡油滴入置三腔管的鼻腔,每日2-3次,以减少三腔管对鼻粘膜的刺激。⑥饮食护理:体克或恶心、呕吐者应禁食1-3d,仅有柏油便而无呕吐者可进全流饮食;口服去甲肾上腺素者应禁食,下三腔管者拔管24h后无出血者可进温凉的流食,待出血停止和食欲增加后可逐渐增加饮食,食半流或软食;需注意少食多餐,忌辛辣油腻食物,禁用浓茶、咖啡、酒、浓肉汤及过酸过甜饮料等[4]。⑦健康宣教:嘱咐患者养成良好的生活习惯,禁烟酒,避免疲劳,禁止用刺激性饮食或药物等。指导患者及家属早期识别出血征象,了解掌握应急措施,帮助患者及家属了解消化道出血的基本医学知识,如上消化道大出血的病因、诱因、临床过程、预后以及预防知识;嘱咐出院后定期门诊随诊,一月后返院复查等。总之,系统全面地做好以上几点护理措施,对于促进患者康复具有重要的意义。

【参考文献】
    [1]张立新,崔洪波. 上消化道大出血患者的临床护理[J].中华中西医学杂志,2008,6(3):106.

  [2]赵健华,王金玲.上消化道大出血的观察与护理[J].中华临床医药,2004,5(18):115.

  [3]孙萍. 上消化道大出血107例护理体会[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(7):980.

  [4]赵健华,王金玲. 上消化道大出血的观察与护理[J].中华临床医药,2004,5(18):115.

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理