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早期心理康复护理对急性脑卒中患者预后的影响

首席医学网      2010年07月15日 19:45:50 Thursday  
 
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作者:蒋明霞    作者单位:四川省安岳县中医医院, 四川 安岳 642350

【摘要】    
  摘要:目的:探讨早期心理康复对急性脑卒中预后的影响。方法:将108例急性脑卒中住院病人随机分成康复组(55例)和对照组(53例),采用抑郁量表、Fugl-meyer、Barthel指数、神经功能缺损评分评定法对两组病人分别于入院时、4周及8周时进行评定。结果:两组病人比较,康复组明显高于对照组(P<0.05)。结论:早期心理康复护理可降低急性脑卒中病人抑郁症状的发生率,对病人功能康复有积极作用。

【关键词】  早期心理康复; 护 理; 急性脑卒中; 功能康复

  Early Psychological Rehabilitation Nursing on the Prognosis of Patients with Acute Cerebral Stroke

  JIANG Mingxia

  (The Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyue, Sichuan Anyue 642350, China)
       
  Abstract: Objective: To investigate the effects of early psychological rehabilitation on acute cerebral stroke. Method: 108 cases of acute cerebral stroke patients were divided into rehabilitation group (55 cases) and control group (53 cases) at random. Depression Scale, Fugl-meyer, Barthel index, neurological deficit scores were applied into the patients when admission, 4 weeks and 8 weeks. Result: Comparing the results of two groups of patients, the rehabilitation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). Conclusion: The early psychological rehabilitation care can reduce the incidence of depressive symptoms, and have a positive effect on functional rehabilitation of stroke patients.
   
  Key words:  Early psychological rehabilitation;  Nursing;  Acute cerebral stroke;  Functional rehabilitation
           
  我科于2005年1月至2008年12月对急性脑卒中患者进行早期心理康复护理,取得较满意的效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:108例均为本院神经内科住院患者,均经头颅CT或MRI影像诊断证实,符合1995年全国第四次脑血管会议诊断标准[1]。排除标准:①昏迷、失语和严重智能损害者;②严重心、肝、肾功能衰竭者;③血液病及精神障碍史者;④伴有其他严重躯体疾病者;⑤脑卒中复发的患者;⑥不能配合治疗和观察者。其中男66例,女42例,年龄32-81岁,脑梗死71例,脑出血37例,发病到入院时间为0.5h-38h不等,均伴有不同程度的肢体功能障碍。文化程度:文盲12例、小学25例、中学及中专57例、大专及以上学历14例。职业:农民41例、工人35例、干部20例、其它12例。108例患者入院后分为对照组53例,康复组55例,两组患者在年龄构成、性别比、入院时间、文化程度、职业和病变性质等方面比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性,见表1。表1  两组患者一般情况比较(略)
  
  1.2  方法:两组患者均采用神经内科常规治疗与护理,3d后开始对康复组进行心理康复护理,在肢体康复护理的基础上进行心理护理。

  1.3  康复评定标准:两组患者均观察8周,首次评定于发病后48h内,然后于发病后第4周和第8周各评定一次。脑卒中患者肢体运动功能评定采用FUGL-MEYER,神经缺损评分采用1995年全国第4次脑血管病会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[2]。抑制症状采用抑郁自评量表(SDS)进行评分,将SDS调查问卷积分乘以1.25,分别得各问卷总积分,依各问卷总积分将抑郁程度分为3级,50-59分为轻度抑郁,60-69分为中度抑郁,>70分为重度抑郁[3]。

  1.4  统计学处理:数据均采用SAS13.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料比较采用X2检验,P<0.05时有统计学意义。

  2  心理康复护理措施

  2.1  急性期心理护理:脑卒中患者因发病迅速,病程长,致残率高,以及对疾病知识了解不足,常引起患者忧郁、紧张、恐惧、焦虑、烦躁,甚至绝望等心理,这些不良的情绪刺激可以使患者在思想上产生消极对抗[4]。患者入院后,责任护士要及时与其沟通,建立良好的护患关系,取得患者的信任,全面收集资料,评估患者情况,针对性的采取有效护理措施帮助其调整心态。首先,向患者讲解脑卒中的基本知识,让患者了解其治疗和预后,消除患者因对疾病的不了解而产生的惊慌、焦虑和恐惧等心理。其次,护士和患者交流时态度要和蔼,尊重患者,切忌直呼床号,对他们的病情表示同情和理解,给予更多的关心和支持,鼓励他们勇敢面对现实,帮助其树立治疗的信心。然后,详细、耐心解释患者提出的问题,语气要柔和,切忌不耐烦的语调。让同类疾病处于康复期的患者现身说法,促进患者之间的情感交流,让患者看到治疗的希望,从而积极配合治疗。最后,做好患者家属的工作,让其多陪伴患者,让患者感受到家庭的温暖,生活上给予照顾,同时在经济给予患者更多的支持。

  2.2  住院期间心理护理:脑卒中的治疗恢复速度往往比较缓慢,而患者对治疗的期望值比较高,希望尽快消除肢体障碍,面对事与愿违的治疗效果,患者往往产生悲观、失望的心理。此时,责任护士要做好患者的思想工作,积极配合治疗是关键,可有有效保护脑组织,为后期的康复奠定基础。

  2.3  康复治疗期心理护理:脑卒中患者肢体致残率较高,而且功能恢复较慢,需要康复治疗时间较长,患者往往认为自己是家庭和社会的负担,对今后生活和康复治疗失去信心,出现悲观情绪,加重抑郁症的程度,从而失去康复治疗的最佳时期,所以此阶段心理护理尤为重要。①责任护理必须具备高度的责任心,运用科学的手段,恰当的方法,和蔼的态度对待患者,用启发、指导、安慰及动听的语言,帮助他们全面提高适应能力,使机体调整到最佳心理和生理状态,积极接受治疗,摆脱抑郁,面对现实,走向新的生活。②鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活,如穿脱衣服、洗脸刷牙,并对患者每一微小的进步给予鼓励和肯定,使患者看到重新生活的希望,树立信心,从而主动参与及配合治疗。③鼓励患者参与一定的娱乐活动,如下棋、打牌、听音乐、看电影等,使生活更加丰富多彩,逐渐减少因肢体障碍带来的烦恼。④做好家属和亲友的思想工作,多与患者沟通,用平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者,满足患者的心理、生理上的要求。⑤反复与患者及家属强调功能锻炼的重要性,指导其主动及被动康复训练,循序渐进,使患者从中看到了治愈的希望,恢复自信心,调动主观能动性,从而达到最佳治疗效果和生活能力恢复。

  3  结果

  3.1  两组患者抑郁自评量表评分比较,见表2。表2  抑郁自评量表评分比较(略)

  3.2  两组患者康复效果比较,见表3。表3  两组患者康复效果比较(略)

  4  讨论
     
  脑卒中患者早期康复护理可以预防或控制继发性障碍的发生和发展,尽早进行语言功能的训练,并积极开展早期心理康复护理由为重要。在急性脑卒中患者幸存中可发生抑郁,发生抑郁有许多因素:①对脑卒中所产生的特殊心理反应;②卒中诱发的内源性抑郁;③卒中脑损伤的直接作用。脑卒中导致脑损伤,会使大脑皮质功能的紊乱,导致高级神经系统对情感释放失控,同时丘脑下部功能失调;④脑卒中患者的人格特征。抑郁症的出现一定程度上影响了脑卒中患者神经功能的恢复,甚至增加脑血管病的死亡率[5]。本组显示在早期功能训练的基础上,积极进行早期心理康复护理,满足了患者的感情寄托及心理需求,同时也满足了解自身疾病及有关知识的需要,帮助其解决因卒中所伴肢体缺陷导致活动受限而产生的抑郁心理反应,帮助其渡过面临的职业,地位丧失,经济来源而造成的心理压力,树立战胜自身心理压力的信心。有学者认为,健康信念对治疗依从性有显著影响,与患者的治疗依从性呈正相关[6]。通过两组对照结果显示,康复组在早期功能训练的基础上进行早期心理康复护理,对患者肢体功能,日常生活能力评分有明显提高,神经缺失评分明显减少,而抑郁症状的改善明显高于对照组。有研究报道,认为脑卒中后破坏了NE神经元和5-HT神经元及其经络导致抑郁症状的发生[7]。由此可见早期心理康复护理可减低抑郁症状的发生,对促进患者功能的恢复起到积极的作用。所以,当脑卒中患者存在抑郁时,必须把心理护理放在首位,因为良好的心理因素可以促进疾病的康复,达到药物治疗所达不到的效果。
     
  综上所述,急性脑卒中患者早期应用心理康复护理,可降低抑郁症状的发生率,使受累的神经功能达到实质性、渐变性的恢复。同时经过行为替代达到适应日常生活,如一侧肢体瘫痪者经锻炼后对侧的肢体可变得更为灵活,使患者生活能力早期重建,值得临床推广应用。

【参考文献】
    [1]中华神经分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996.29(6):379-380.

  [2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.

  [3]张明国.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.35-43.

  [4]吴巧云.脑卒中患者的早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,11(22):94-95.

  [5]彭凌,王春林,林燕,等.脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展[J].护理与康复,2009,8(1):18-20.

  [6]于红燕,巩天玲,闫保华.老年脑血管病患者的护理体会[J].中国医药导报,2009,6(3):100-101.

  [7]Hayee MA,Akhtar N,Hague A,et al.Depression after stroke analysis of 191 stroke patients[J].Banglandesh Med Res Couns Bull,2001,27(3):96-102.

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