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化疗性静脉炎的防治和护理

首席医学网      2010年07月15日 19:35:34 Thursday  
 
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作者:邱君英, 鲍海瑛    作者单位:河北省丰宁满族自治县医院, 河北 丰宁 068350

【关键词】  化疗性静脉炎; 防 治; 护 理

  近年来笔者对我院肿瘤化疗患者针对化疗性静脉炎进行综合治疗和精心护理,取得了满意疗效,现将经验介绍如下。

  1  化疗前准备工作

  1.1  科学宣教和心理护理:化疗患者的心理负担较重,一方面对肿瘤的治疗效果存在疑虑,另一方面对治疗带来的不良反应存在恐惧。在化疗前医护人员应告知其化疗可能达到的效果、化疗可能出现的不良反应、预防和治疗不良反应的方法,让患者做到心中有数,消除恐惧心理,积极配合治疗。介绍化疗性静脉炎时应告诉患者化疗性静脉炎的症状和发生原因,一旦发生应及时处理。讲解时态度要和蔼,语气要自然,以免加重患者对化疗的恐惧心理。

  1.2  评估化疗方案和血管情况:对于使用含高刺激性药物(如长春瑞滨、阿霉素、长春新碱、环磷酰胺等)化疗方案的患者应推荐使用深静脉置管给药,尤其是周围血管条件差,需多周期化疗的患者。在我院使用锁骨下静脉置管和PICC置管化疗的患者全部顺利完成化疗,无一例静脉炎的发生。对于不适合或者不同意使用深静脉置管的患者,除常规护理外还需进行个体化护理。

  2  化疗性静脉炎的预防

  2.1  合理选择穿刺血管:选择腕关节以上近7d以上无穿刺史的弹性好、粗直的血管进行穿刺,避开神经、关节、肌腱、韧带。避免同一部位反复穿刺,要先远端后近端左右侧交替穿刺,一般不用下肢静脉穿刺,如有上腔静脉压迫综合征者可选用下肢静脉穿刺,但应注意发生栓塞的危险。乳腺癌做过腋窝淋巴结清扫者应避免同侧静脉穿刺。

  2.2  合理选择输液器:使用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率,能有效地阻止微粒进入人体[1]。一般选用6号或7号针头,以针身短、针头斜面小为宜。

  2.3  提高穿刺技术:严格无菌操作,保护针眼的敷料应牢固固定,以减少污染和针身移动造成的渗漏,尽可能做到一次性穿刺成功。

  2.4  引路注射及化疗后冲洗[2]:化疗药使用前用生理盐水50-100mL建立静脉通道,确保通畅无渗漏后使用化疗药物。两种药物之间用10-20mL生理盐水过渡,化疗结束后用生理盐水冲管,此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激。

  2.5  避免液体渗漏:按时巡视,调整滴速,保证输液畅通。协助患者保持舒适体位,避免突然移动肢体。室温低可在穿刺上肢下面放热水袋以促进血液循环,定时观察输液部位有无红肿、酸、麻、热、痛等现象。

  2.6  正确掌握化疗药物的给药方法:化疗药物应视配现用,化疗药与其他辅助药物应尽量避免使用同一静脉通道。化疗药浓度不宜过高,给药速度不宜过快,静脉冲入药物时速度应控制在5mL/min,避免血管因在短时间受到强烈刺激而受损,对刺激强的药物如长春瑞宾在滴注结束后应立即以地塞米松5mg加入生理盐水100mL快速静滴,滴速100滴/min,使用5-氟脲嘧啶化疗的患者因滴注时间长,尽量采用中心静脉导管给药,联合用药的应先给刺激性大的药物,中间以生理盐水间隔滴注。

  3  药物渗漏的处理
     
  如发出化疗药物的渗漏应立即关闭输液器,另接注射器进行多方向回抽,尽可能抽出渗漏的液体。疼痛明显者使用0.5%普鲁卡因局部封闭,然后用25%硫磺镁溶液纱布冷敷。嘱患者抬高患肢,避免拿物和甩动,密切观察。

  4  静脉炎的治疗
     
  根据症状将静脉炎分5级[3]。0级:无疼痛;Ⅰ级:局部皮肤发红,轻微疼痛;Ⅱ级:轻度肿胀,灼热,中度疼痛;Ⅲ级:局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成,水疱直径小于1 cm;Ⅳ级:中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱直径大于1 cm,影响肢体功能。对于以上5级我们均采用如意金黄散外敷的方法治疗,方法:中药如意金黄散用醋调成糊状沿血管走外敷于静脉搏炎处,药物外渗处应大于处渗面积2-3cm,敷药后用保鲜膜包裹,每天1次,连用至静脉炎症状消失,静脉功能恢复正常。如Ⅲ、Ⅳ级伴有皮肤溃破者敷药时应按无菌换药处理,如有必要可使用抗菌素和止痛药物。对于敷药不配合者给予喜疗妥软膏外敷,每日2次,效果也较满意。

  5  讨论
     
  化疗性静脉炎发生的原因包括药物刺激、药物毒性因素、机械的刺激、血管的保护不当等,针对可能导致静脉炎的各方面原因进行预防和护理,可减少静脉炎的发生。护理人员的专业素质和责任心在化疗中具有不可忽视的作用,关键在于早预防和及时治疗。对于出现静脉炎的患者进行中药如意金黄散外敷,效果显著,自2006年3月至2009年10月我院化疗患者发生化疗性静脉炎者共32例,用此法治疗均获得痊愈,0-Ⅱ级疗程为3-5d,Ⅲ-Ⅳ级疗程为7-14d。此法操作简便,价格低廉,值得推广。

【参考文献】
    [1]李艳,韩晶,张其迈,等.精细输液过滤器在化疗中预防静脉炎的临床观察[J].天津护理,2003,11(3):141.

  [2]郭淼,李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复,2008,2(7):95.

  [3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.419-428.

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