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剖胸后胸腔闭式引流的临床护理研究

首席医学网      2010年07月15日 19:41:34 Thursday  
 
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作者:梁伟琼, 陈爱    作者单位:广东省电白县人民医院, 广东 电白 525400

【摘要】    目的:探讨剖胸后胸腔闭式引流的护理效果和经验。方法:对2009年1月至2009年12月间在我院实施剖胸后胸腔闭式引流术的患者32例进行前瞻性分析,总结护理效果和经验。结果:本组肺叶及肺段切除14例,全肺切除5例,食道贲门癌根治术4例,支气管成型术3例,胸廓改形术3例,胸膜剥脱术2例,纵隔肿瘤切除术1例。本组内出血3例,乳糜胸1例。30例患者手术后48-72h后顺利拔管,2例患者手术后12d内拔除引流管。结论:临床应全面系统的做好胸腔闭式引流术的护理,为促进患者的康复提供有力的保障。

【关键词】  胸腔闭式引流术; 护理

  Clinical Nursing Research on Closed Drainage of Pleural Cavity after Cutting Chest

  LIANG Weiqiong,  CHEN Ai

  (The People's Hospital of Dianbai, Guangdong Dianbai 525400, China)
       
  Abstract: Objective: To investigate the nursing effects and experiences of closed drainage of pleural cavity after cutting chest.  Method: 32 cases with closed drainage of pleural cavity after cutting chest in our hospital from Jan. in 2009 to Dec. in 2009 were analyzed prospectively. Result: There were 14 cases received the lobes of the lungs or segment excision,5 cases received the whole lung excision,4 cases received the carcinoma of gullet and gastric cardia,3 cases received the bronchus molding operation,3 cases received the thoracoplasty,2 cases received the pleural decortications,3 cases received the excision of mediastinal tumor.There were 3 cases with entorrhagia and  1 cases with chylothorax.The 30 cases were drawn tube successfully in 48 to 72 hours and 2 cases were drawn tube in 12 days. Conclusion: The clinical should nurse well on cases with closed drainage of pleural cavity after cutting chest to promote the rehabilitation.
   
  Key words:  Closed drainage of pleural cavity;  Nursing
           
  胸腔闭式引流在胸外科应用广泛,能减少患者术后并发症,促进患者的康复。我们于2009年1月至2009年12月间对在我院实施剖胸后胸腔闭式引流术的患者32例进行系统全面的护理并获得满意效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:选取2009年1月至2009年12月间在我院行开胸手术的患者32例,其中男性20例,女性14例;年龄24-75岁,平均(50.22±2.45)岁。

  1.2  方法:所有患者入院后即刻接受专业的临床护理措施,包括保持呼吸道通畅,保持引流管通畅,体位引流,密切观察引流液的量、颜色、性质,术后引流管漏气的观察护理,观察水封管中液面的波动情况,拔管的护理,做好术后健康教育及心理护理等综合措施。同时根据患者的病情选择合理的手术治疗方式,术后所有患者均常规放置胸腔闭式引流管引流,置管方法:肺上、中叶,肺段切除术,胸膜剥脱术等一般放置2根胸管-上胸管、下胸管;肺下叶切除、食管癌根治术放置1根胸管-下胸管;全肺切除术后胸腔内放置1根引流管,平时夹闭,根据情况可短暂开放,以了解和调节胸腔内压力,防止纵隔移位。上胸管放置于第2肋间锁骨中线用以排出气体,下胸管放置在腋后线与腋前线间第7-8肋间用以排液。

  1.3  统计学方法:所有患者资料建立数据库,采用SPSS 12.0进行统计分析。

  2  结果
     
  本组肺叶及肺段切除14例,全肺切除5例,食道贲门癌根治术4例,支气管成型术3例,胸廓改形术3例,胸膜剥脱术2例,纵隔肿瘤切除术1例。本组并发症:内出血3例,乳糜胸1例。30例患者手术后48-72h后顺利拔管,2例患者手术后12d内拔除引流管。

  3  讨论
     
  胸腔闭式引流是胸外科广泛应用的一项基本技术,尤其是一项治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。开胸手术后由于气体进人胸膜腔,肺因其本身的弹性回缩而塌陷,再加上手术创伤造成胸膜腔内渗血、渗液,打破了胸膜腔负压的生理特征。因此开胸手术后均需在胸腔内放置引流管以排出积气和积液,重建胸膜腔负压,使肺复张,平衡两侧胸内压边,预防纵隔移位,缩小或消灭胸膜残腔,以使患者减少术后并发症,促进患者的康复。
     
  本研究中32例患者入院后均给予积极的诊疗护理措施,通过积极的临床专业护理,本组仅3例出现内出血,1例出现乳糜胸;而且30例患者手术后48-72h均顺利拔管,仅2例患者手术后12d内拔除引流管,总体医护效果令人满意。结合相关文献并总结我们多年的临床护理经验,我们认为护理需要做到以下几点:①保持呼吸道通畅:护士应向患者讲明深呼吸和有效咳嗽的重要性,指导患者每小时进行深呼吸8-10次,每2h进行叩背排痰1次[1]。另外,吹气球和吹水封瓶也是增加潮气量、减少气道死腔和预防肺不张的有效方法,护理上可选择应用。②保持引流管通畅:术后要经常挤压排液管,一般情况下每30min挤压1次,防止管口被血凝块堵塞,挤压时需要注意双手握住排液管距插管处10-15cm,避免由于太近易使引流管牵拉引起疼痛或者太长而影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管使其闭塞,用前面手快速挤压引流管,频率要快;或者用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳;如患者发生活动性内出血应不停的挤压引流管。③体位引流:全麻术后完全清醒的患者给予抬高床头l5°-30°,术后第1天晨协助患者坐起,摇高床头,背后垫一薄枕,使患者舒适;同时鼓励患者咳嗽以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块。④密切观察引流液的量、颜色、性质:一般情况下胸腔引流量<100mL/h,24h不超过500mL;开始为血性,以后逐渐转为淡红色至血清样为正常[2]。若术后持续引流出血性液体超过200mL/h、颜色为鲜红色或暗红色提示胸腔内有活动性出血;若引流量超过100mL/h且持续4-6h无减少趋势,同时出现血压波动不定,心率120次/min以上,呼吸30次/min以上,且引流液血红蛋白超过60g/L,应尽早开胸止血;此时护理应实施患者床旁护理,经常挤压引流管,以免发生管腔堵塞现象。⑤术后引流管漏气的观察护理:该类患者术后会有气体在胸腔残留,而手术造成肺断面也易漏气,术后患者咳嗽或深呼吸后会有气体自胸管逸出属于正常现象,可不必处理[3]。护理上要注意观察患者有无漏气情况,漏气程度是逐渐减少还是突然增多;对于有严重漏气的患者不要鼓励咳嗽,以免使肺断面愈合时间延长。⑥观察水封管中液面的波动情况:正常情况下术后正水柱波动在4-6cm,如水封瓶内水柱在液面下,说明胸腔内还有积气积液,要充分引流;如水柱明显升高说明胸膜腔内负压增加,多见于气道堵塞、肺不张或肺顺应性较差等,此时应抬高床头、协助拍背、咯痰,使肺迅速复张。⑦拔管的护理:严格掌握拔管指征[4],如手术后48-72h肺复张良好,引流管中无气体排出,胸腔引流液24h在50mL以下,水封管中液面波动小或固定不动,听诊余肺呼吸音清晰,胸部X线显示肺复张良好,即可拔除胸腔引流管。拔管前嘱患者深吸气,然后屏住呼吸,以免拔管时管端损伤肺脏或引起疼痛;拔管后立即用无菌油纱布按压插管处伤口以防气体进入胸腔。⑧做好术后健康教育及心理护理:反复向患者讲解术后体位、咳痰、早期活动对引流的作用,取得患者的合作。总之,临床护理应全面系统的做好开胸术后胸腔闭式引流患者的护理措施,为促进患者的康复提供有力的保障。

【参考文献】
    [1]刘瀛萍,蒲晓梅. 开胸术后引流管的护理[J].中华现代外科学杂志,2006,3(7):651-652.

  [2]唐育才,陈东霞,张秀英. 开胸术后引流管的护理[J].河北医药,2009,31(18):2517-2518.

  [3]胡艳霞,张瑾.食管癌开胸术后引流管的护理[J].河南外科学杂志,2002,8(3):90-91.

  [4]林建锋,余兰贞,纪宝琼. 开胸术后引流管的护理[J].国际护理学杂志,2006,25(7):518-519.

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