您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《河北医学》> 2010年7月16卷7期>临床护理> 文章详情

两种封管液对老年患者静脉留置针留置效果的影响

首席医学网      2010年07月15日 19:37:48 Thursday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:陈雪萍    作者单位:广东省湛江市中心人民医院老年病科, 广东 湛江 524037

【摘要】    目的:比较两种封管液对老年病人静脉留置针留置效果的影响。方法:将100例应用静脉留置针输液的老年病人随机分为观察组和对照组各50例。观察组用0.9%生理盐水作封管液,对照组用肝素钠盐水(含肝素钠10U/mL)作封管液。结果:观察组与对照组的静脉炎发生率、留置管的阻塞率、静脉留置针留置时间比较,均P>0.05,差异无统计学意义。结论:生理盐水能维持细胞外液容量及渗透压,符合生理要求,可代替肝素盐水封管。

【关键词】  老年病人; 留置针; 封管液

  The Effect of two Injection Liquids on Sealing Venous Frochars in Senile Patients

  CHEN Xueping

  (The Central People's Hospital of Zhanjiang, Guangdong Zhanjiang 524037, China)
       
  Abstract: Objective: To  explore  the  effects  of  the  two  injection liquids  used  to  seal  venous  trochars  in  senile patients. Method: 100  cases  of  senile patients were  randomly  divided  into  the  observation  group (50 cases)  and  the  control  group (50 cases) .For the observation group ,0.9% sodium chloride  injection  was adopted to seal the trochars,while for the control group , sodium chloride injection containing heparin sodium (heparin sodium 10 U/mL) was adopted .The sealing effects of these two kinds of injections were compared. Result: There were no statistical differences between the two groups in the rate of phlebitis,the rate of blockage and retaining duration of the trochars(P>0.05). Conclusion: 0.9% sodium chloride injection may preserve extracellular fluid volume and osmotic pressure. Therefor,0.9% sodium chloride injection can replace soduim chloride injection containing heparin  sodium (heparin sodium 10 U/mL)to seal venous trochars for senile patients .
   
  Key words:  Senile patients;  Trochar;  Injection for sealing trochar
           
  老年病人皮肤老化、皱纹增加、皮下组织疏松及血管弹性降低、血管壁薄的特点,静脉穿刺难度大,给老年病科护理人员在静脉穿刺中增加了工作量。静脉留置针的应用,减轻了护理人员的工作量,减轻了患者的痛苦,保护了老年病人的血管,保证了治疗、抢救的顺利进行。静脉留置针封管是留置针有效应用的重要环节,如方法得当可延长留置时间,防止并发症的发生,方法不当可致局部血栓形成,造成堵管而诱发浅表静脉炎或渗漏。因此,静脉留置针封管液在老年病人,尤其在住院时间长、反复发病、危重患者中如何应用已成为老年病科护理工作的一个重要问题。临床上常用封管液有两种,即0.9%生理盐水和肝素稀释溶液。为此,本科自2009年1月至2009年12月分别采用肝素稀释液和生理盐水两种液体对静脉留置针进行封管,并分别对堵管和静脉炎的发生率进行比较,现报道如下:

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:选择2009年1月至2009年12月在本科住院行留置针输液治疗的老年病人100例,男67例,女33例,年龄61-94岁。其中肺部感染50例,脑梗塞15例、糖尿病15例、冠心病10例,高血压病10例。将100例老年病人随机分为观察组与对照组各50例,两组老年病人的性别、年龄、病情等方面比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

  1.2  材料:静脉留置套管针选用美国BD公司生产的24G安全型静脉留置针,敷料采用3M公司生产的6cm×7cm无菌透明贴。封管液为0.9%生理盐水和肝素稀释溶液。

  1.3  留置针留置与封管方法:静脉穿刺均选择四肢比较粗、直、暴露比较明显的血管,如头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉等。用24G安全型静脉留置针与皮肤呈20°左右进针,直刺静脉,穿刺成功后,以3M无菌透明贴固定。观察组每次输液完毕用10mL注射器吸取0.9%生理盐水5mL,与输液头皮针连接,采用脉冲式封管(推一下停一下)的封管方法,每推0.3mL暂停l s,再推0.3mL,如此反复进行,使封管液在导管内形成小旋涡,将导管内的残留药物冲净,推注封管液剩余0.5mL时,采用正压封管(一边推封管液,一边拔针头,推液速度大于拔针速度)。对照组每次输液完毕后用同样方法推注肝素钠生理盐水(含肝素钠10U/mL)。

  1.4  评价方法:记录每次每例置管至拔管期间的静脉炎、堵管发生率及单次的置管时间。静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[1]:Ⅰ级:穿刺点疼痛,红或肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红或肿,静脉有条索状改变 ,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

  2  结果
   
  从表1可见,两组静脉炎、堵管发生率及静脉留置针留置时间比较,均P>0.05,差异无统计学意义。表1  两组静脉炎、堵管发生率及留置时间比较(略)

  3  讨论

  3.1  静脉留置针的应用为老年长时间静脉输液病人建立了保持时间较长的静脉通道,保证老年病人在治疗及抢救上的及时应用,尤其是按时使用抗生素、血管扩张剂及脱水剂,同时也解除了每日输液时护士遇到的困难,减少护理工作量,提高护理工作效率。

  3.2  两种封管液在老年病人静脉留置针留置效果的比较:本研究结果显示,对照组静脉炎发生率为14%,观察组为10%,差异无统计学意义。这是由于两组均采用脉冲式封管方法,可使封管溶液在导管内形成小旋涡,冲净导管内残留药物,减少了用物在局部血管的滞留时间,减轻了对血管及周围组织的刺激,从而延长了静脉留置针留置时间,减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。两组静脉留置针的堵管发生率及留置时间比较,虽然差异无统计学意义,但从结果中可以看到,采用肝素溶液作为封管液的对照组,其堵管发生率要比观察组低;静脉留置针时间要长。其原因,主要是由于肝素溶液是一种常用的抗凝剂,在体内、体外均有强抗凝作用,而生理盐水不具抗凝作用所致。但生理盐水是等渗溶液,与人体组织更接近,因而静脉炎发生率低。

  3.3  护理

  3.3.1  选择合适的穿刺部位:对血管的要求:选择粗直、有弹性、暴露明显、避开关节、易于固定不易滑动的血管,如头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉等。先远端,后近端,先上肢,后下肢,长期卧床及老年病人尽量不选下肢静脉。穿刺点应避开新穿刺过的进针点,患肢或废用综合症的肢体不宜选用。

  3.3.2  正确评估和规范管理:在使用静脉留置针前评估病人的病情、合作程度、评估输液量、药液的性质,评估病人的血管大小、长度、弹性、部位、滑动情况,评估病人的痛觉敏感或不敏感。严格执行无菌技术操作流程,静脉留置针穿刺时,在穿刺部位上10cm处扎止血带,消毒应在6cm以上,持静脉留置针与皮肤呈20°左右直刺静脉,穿刺成功后,以3M无菌透明贴固定穿刺部位,如不合作或帕金森的病人,应加固。

  3.3.3  掌握正确的封管技术:可根据不同疾病及药物性质采用不同的封管液封管,肝肾功能不全的患者,采用0.9%生理盐水封管,心血管疾病,血液呈高凝状态者应选用肝素稀释液封管,采用脉冲式封管法。随时观察输液情况,保证输液通畅。防止肢体屈曲或压迫,尽量避免肢体过度活动[2],避免导管打折、卷曲。

  3.3.4  做好健康教育:在使用静脉留置针前,将输液目的、意义及注意事项告知病人,取得配合。留置针使用期间加强对患者的健康教育,留置期间保持穿刺局部清洁干燥;严禁淋浴,沐浴时用塑料袋保护穿刺部位;出汗较多时,及时更换敷料;密切观察穿刺部位,如有红肿、硬结、疼痛等不适时,及时通知护士以便及早发现及时处理,减少静脉炎的发生。一旦发生静脉炎,可局部热敷或用25%MgSO4局部湿热敷,如有渗漏立即拔针,更换穿刺部位。

【参考文献】
    [1]唐映辉,高林春,刘光琼,等.静脉炎的预防及护理进展[J].解放军护理杂志,2001,18(4):25.

  [2]黄旺金.静脉留置针在老年病科的应用观察及护理体会[J].华夏医学,2004,17(1):103-104.

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理