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高龄重症胆管炎的护理研究

首席医学网      2010年07月15日 19:32:29 Thursday  
 
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作者:廖维斯, 梁美权, 叶小霞    作者单位:广东省电白县人民医院, 广东 电白 525400

【摘要】    目的:探讨高龄重症胆管炎的护理效果和经验。方法:对2007年1月至2009年1月间在我院住院治疗的高龄重症胆管炎患者50例进行前瞻性分析,总结护理效果和经验。结果:全组病人均通过手术治疗,治愈率40例,治愈率为80%;好转7例;病死3例,病死率为6%。1例死于感染性休克,1例死于肝衰竭,1例死于多脏器功能衰竭。术后发生并发症15例(30%),其中切口感染5例,切口裂开2例,腹腔感染2例,肺部感染2例,胆道出血2例,多脏器衰竭1例,下肢深静脉栓塞1例。结论:全面系统的护理在高龄重症胆管炎患者的顺利康复中发挥着重要的作用,应引起高度重视。

【关键词】  高 龄; 重症胆管炎; 护 理

  Nursing Research in Older with Severe Cholangitis

  LIAO Weisi,  LIANG Meiquan,  YE Xiaoxia

  (The People's Hospital of Dianbai, Guangdong Dianbai 525400, China)
       
  Abstract: Objective: To investigate the nursing effect and experiences on severe cholangitis. Method: 50 cases with severe cholangitis in our hospital from January in 2007 to January in 2009 were analyzed respectively. Result: All the patients received the operation treatment. 40 cases were cured,and the recovery rate was 80%.7 cases were better,3 cases were death,and the death rate was 6%.There were 1 case died of infectious shock,1 case died of hepatic failure,1 case died of MOF. There were 15 cases(30%)with complication, and there were 5 cases with postoperative infection, 2 cases with disruption of wound, 2 cases with peritoneal cavity infection, 2 cases with pulmonary infection, 2 cases with biliary tract hemorrhage,1 case with MOF and 1 case with deep veins of lower limb venous embolism. Conclusion: The systemic nursing plays an important role in the recovery from illness on older  with severe cholangitis,so it should be think highly.
   
  Key words:  Older;  Severe cholangitis;  Nursing
           
  重症胆管炎(ACST)是普外科常见病之一,我们于2007年1月至2009年1月对重症胆管炎患者进行系统医护并取得满意效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:选取2007年1月至2009年1月在我院治疗的高龄胆重症胆管炎患者50例,其中男22例,女28例。年龄70-84岁,平均(74.20±2.65)岁;本次发病至就诊时间多为1-6d,平均(4.24±2.10)d,多数病例已反复发作一年以上,最长者达26年;典型胆绞痛19例次,黄疸27例次,体温>39℃16例次,腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张者23例次,休克15例次,意识障碍9例次;白细胞计数>20×109L-132例次;既往有胆道系统疾病史17例,做过2次胆道手术14例、3次2例。合并肾功能不全4例次,冠心病7例次,高血压14例次,慢性气管炎肺气肿8例次,糖尿病10例次,肝硬化3例次。

  1.2  护理方法:入院后所有患者均接受系统、全面的临床护理,包括术前病情评估及护理、心理护理干预、引流管的观察及护理、术后并发症的护理、健康宣教等措施。所有患者均采用手术治疗,其中急诊手术20例,择期手术30例。行胆囊切除术34例,胆囊切除及胆总管探查16例,其中T管外引流10例,胆管空肠内引流术6例。

  1.3  统计学方法:所有患者资料建立数据库,采用SPSS10.0进行统计分析。

  2  结果
     
  全组病人均通过手术治疗, 治愈40例,治愈率为80%;好转7例;病死3例,病死率为6%。1例死于感染性休克,1例死于肝衰竭,1例死于多脏器功能衰竭。术后发生并发症15例(30%),其中切口感染5例,切口裂开2例,腹腔感染2例,肺部感染2例,胆道出血2例,多脏器衰竭1例,下肢深静脉栓塞1例。

  3  讨论
     
  重症胆管炎(ACST)是普外科常见病之一,该病病情发展快, 同时由于高龄患者机体储备能力明显减弱,免疫功能下降,合并疾病多,手术风险大,术后并发症及病死率极高,据报道病死率高达26-30%左右[1]。已成为肝胆外科一个值得重视的问题,同时也增加了护理的复杂性和难度,故做好高龄患者胆道疾病的围手术期护理,对减少术后并发症,提高手术成功率具有重要意义。
     
  本研究显示,全组病人通过手术治疗, 治愈40例,治愈率为80%;好转7例;病死3例,病死率为6%。1例死于感染性休克,1例死于肝衰竭,1例死于多脏器功能衰竭。术后发生并发症15例(30%),其中切口感染5例,切口裂开2例,腹腔感染2例,肺部感染2例,胆道出血2例,多脏器衰竭1例,下肢深静脉栓塞1例。以上结果表明及时诊断治疗以及全面系统的护理能取得满意的医护效果。总结多年的护理经验并结合相关文献,我们认为在对重型急性胆管炎的护理中需要做到如下几点:①术前病情评估及护理:护理上应根据高龄患者的特点,评估各脏器功能,预测手术护理时的风险,预测可能发生衰竭的器官,准备好所需的抢救物品,并能采取预见性的处理措施,做到防患于未然。如对术前心律失常者加以控制以防心源性猝死[2];对合并高血压患者严密观察血压变化,术前应降压治疗至正常范围;气管炎者禁止吸烟,痰多合并感染者应使用抗生素;糖尿病患者须合理控制饮食,定时认真监测尿糖、空腹及餐后血糖,调整治疗并使术前使空腹血糖维持在9mmoL/L以下[3];合并低蛋白血症者,适当给予营养支持;黄疸者应特别注意纠正凝血功能障碍,消除危险因素,以提高手术耐受力。②心理护理干预:临床护理应主动与病人接触、交谈,认真倾听病人的倾诉,了解病人不良情绪的原因及程度;同时以热情的态度、优良的护理服务和精湛的护理技术取得病人的信赖,以减少紧张和恐惧,树立增强恢复健康的信心;同时要耐心为病人解释病情,详细讲解手术的重要性与必要性、手术过程、麻醉选择、安全措施及医师的技术水平,帮助患者以良好的心理状态接受手术。对经济负担较重的患者告诉他们医生在整个治疗过程中尽可能节约其治疗的费用。③引流管的观察及护理:胆道手术后各引流管应标志明确,便于观察和记录各管引流液颜色和量、各管道应妥善合理固定;胃肠减压管在术后2-3d、肛门排气后可拔除;腹腔引流管术后24-48h无异常可拔除;尤其要重视T型管的护理,T型管接无菌袋安全妥善固定,每天更换无菌引流袋,严格无菌操作;观察记录胆汁的色泽、质和量;掌握拔管指征,拔管前后应注意观察体温有无升高,有无黄染出现等[4]。④术后并发症的护理:术后1-2d做好心电、生命体征及血氧饱和度的监测,控制输液速度,并注意保持水、电解质平衡,防治心血管并发症的发生;加强患者呼吸道护理,采取“湿”、“翻”、“拍”、“咳”等综合措施,定期翻身,胸部叩击,用加氧超声雾化吸入,促进排痰,同时保氧供,防治肺部感染;术后仔细观察腹部体征,观察腹腔引流液的性质及体温的变化,早期足量联合使用抗生素,避免腹腔感染;术后应注意观察切口愈合情况,常规腹带包扎,防止剧烈咳嗽时腹压突然增大而致切口裂开,对于切口疼痛,局部红、肿、热、痛或有波动感者,应及时报告医师给予处理;术后应密切观察意识及生命体征的变化,定期监测肝、肾功能,警惕休克的发生,一旦发现休克应迅速处理,及时纠正,避免多脏器功能衰竭的发生;术后早期指导患者做足部伸曲活动,注意按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动,有利于防止下肢深静脉血栓形成[5]。⑤健康宣教:做好相关知识宣教与指导,督促吸烟者戒烟,注意保暖,防止呼吸道感染;指导患者合理膳食,向患者及家属说明术后需要留置的管道及护理要点,指导患者的康复锻炼等。总之,全面系统的护理在高龄重症胆管炎患者的顺利康复中发挥着重要的作用,应引起高度重视。

【参考文献】
    [1]宋丽君.高龄重症胆管炎患者的围手术期护理[J].湖北民族学院学报.医学版, 2008,25(2):87-88.

  [2]周智.急性胆囊炎综合治疗护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(6):1165-1166.

  [3]陈利萍,王桂娣.8例妇科高龄患者术后并发心脑血管意外的原因及防治[J].中华护理杂志,2006,41(5):425.

  [4]张克莉,关亦荣. 高龄胆道疾病患者的围术期护理[J].实用医药杂志,2009,26(2):47-48.

  [5]韩梅.循环驱动反辅助治疗下肢深静脉血栓形成疗效及护理观察[J].蚌埠医学院学报,2005,30(1):81.

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