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护理干预对吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的效果观察

首席医学网      2010年07月15日 19:34:17 Thursday  
 
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作者:谭玉秋    作者单位:广东省徐闻县第二人民医院, 广东 徐闻 524100

【摘要】    目的:探讨护理干预对吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的效果。方法:作者先对本院2008年(简称干预前)吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的临床观察及护理资料进行回顾分析,然后制定了吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的系统化护理措施并实施,并再次进行临床观察且与干预前进行比较。结果:护理干预措施实施一年后,本院吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的副反应发生率显著降低为14.1%(P<0.05)。患者的满意度明显提高到98.5%(P<0.05)。结论:对吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的患者给予心理、局部渗漏、静脉炎、胃肠道毒性、肾脏毒性、骨髓抑制系统化护理干预是有效控制治疗副反应的发生及提高患者满意度的关键。

【关键词】  恶性肿瘤; 吉西他滨; 顺铂; 治疗应用; 并发症; 护理干预

  吉西他滨是目前美国FDA批准治疗非小细胞肺癌的第一线药物,特别是对肺癌晚期患者有肯定的疗效,治疗有效率为20%,与顺铂联合应用效率可达42%-60%[1]。但仍存在不少并发症,为提高癌症患者的生活质量,对吉西他滨联合顺铂治疗后并发症的防治的系统化护理越来越受到广大护理同仁的重视。我院自2009年1月至2009年12月对32例患者实施护理干预措施,效果满意,现报道如下。

  1  资料和方法

  1.1  研究对象:32例均为本院住院经病理或组织学证实确诊为恶性肿瘤患者,其中非小细胞肺癌28例和胰腺癌4例,男23例,女9例,年龄32-79岁,并进行了吉西他滨(健择)联合顺铂治疗。吉西他滨(健择)800-1200mg/d,第1、8天静脉滴注3次;顺铂80-100mg/d,第1天静脉滴注1次,同时水化,利尿,此方案每4周为1个周期,至少治疗2个周期。

  1.2  干预前观察:作者先对本院2008年1月至12月(简称干预前)吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的临床观察及护理的资料进行回顾分析,查找副反应发生的原因并提出对策。

  1.3  实施护理干预:护士对2009年1月至12月在本院住院行吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的患者32例进行系统化护理。

  1.3.1  心理护理干预:对晚期恶性肿瘤目前还没有理想的治疗方法,放疗和化疗可取得一定的效果,但往往副反应大使患者思想顾虑较重,对治疗信心不足,使精神上和肉体上承受着严重的痛苦,因此,护理人员必须具有高度的责任心和同情心,主动关了解患者的心理,给予精神上的安慰和鼓励,必要时可请患者现身说法,如初次使用,护理人员应向患者说明吉西他滨是一新的抗肿瘤药,虽价格较贵,但疗效好,毒副反应相对较少,患者易承受;并讲明用药及用药后的注意事项,解除患者的顾虑,以良好的态度积极配合治疗。

  1.3.2  局部渗漏、静脉炎护理干预:吉西他滨、顺铂静脉注射时可引起静脉炎,血管发生红肿、疼痛,因而静脉穿刺须选择粗直有弹性且易于固定的静脉,避免反复穿刺,输注时加强巡视,观察输入是否通畅,有无静脉炎及局部渗漏现象。如发生药物外渗,用0.25%普鲁卡因局部封闭,外部用33%硫酸镁湿敷,防止局部红肿疼痛溃烂。如发生静脉炎,立即停止输液,注入20mL生理盐水,以33%硫酸镁湿敷,更换注射部位。

  1.3.3  胃肠道毒性护理干预:应用吉西他滨、顺铂有2/3的患者出现轻度的胃肠道反应,表现为恶心、呕吐、食欲下降,因此,在用药前给予格拉司琼50mg静脉滴注,可以起到预防作用,同时鼓励和帮助患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物,必要时给予能增强体质和提高免疫力的药物,使患者保持良好的体质配合治疗,定期复查肝功能,注意保肝治疗。

  1.3.4  肾脏毒性护理干预:使用吉西他滨(健择)后可出现轻度的蛋白尿和血尿[2],与顺铂联用可加重肾脏毒性,因此化疗期间应鼓励患者多饮水,每日饮水2500左右,输液量在2000以上,要碱化尿液,记24h出入量,以观察肾脏的排泄情况,保证尿量在3500以上。

  1.3.5  骨髓抑制护理干预:吉西他滨、顺铂化疗可致较严重的骨髓抑制,表现为白细胞降低、机体免疫力降低。根据白细胞减少的程度临床上将其分为Ⅰ度(4.0×109-3.0×109L-1)、Ⅱ度(3.0×109-2.0×109L-1)、Ⅲ度(2.0×109-1.0×109L-1)、Ⅳ度(≤1.0×109L-1)骨髓抑制。所有白细胞降低的患者均应指导其保持口腔皮肤清洁,饭后及时漱口,防止食物残渣在口腔中繁殖细菌,病房用紫外线消毒每天1次,每次45min以上,减少探视人员,嘱患者尽量不去公共场所, 必要时遵医嘱使用升白细胞治疗。当白细胞Ⅳ度抑制以上时,除以上措施外,患者要实行保护性隔离,入住单间,病室内各用具均用消毒液擦拭,所有进入隔离室的医护人员及家属均先洗手后,穿隔离衣、戴口罩、帽子、换鞋后方可进入。尽量限制家属探视,避免有感染性疾病的医护人员及家属入内。

  1.4  干预效果评价:实施护理干预后,进行两组患者治疗后副反应及满意度的比较。其中副反应包括:局部渗漏、静脉炎、胃肠道毒性、肾脏毒性、骨髓抑制等。经卡方检验, 干预后患者治疗副反应的发生率明显低于干预前患者(P<0.05),患者的满意度明显高于干预前患者(P<0.05),差异均有显著性意义,见表1。表1  两组患者治疗后副反应及满意度的比较(略)

  3  讨论
     
  吉西他滨(健择),为脱氧胞苷的类似物,主要作用于合成期的肿瘤细胞,使断裂,细胞死亡,它抗癌谱广,疗效好,临床主要用于非小细胞肺癌和胰腺癌的治疗,与顺铂联用有协同作用[2],但仍存在不少并发症,为提高癌症患者的生活质量,我们对吉西他滨联合顺铂治疗患者实施护理干预。本研究表明:本院吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的副反应发生率显著降低为14.1%(P<0.05)。患者的满意度明显提高到98.5%(P<0.05)。说明对吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的患者,通过给予心理、局部渗漏、静脉炎、胃肠道毒性、肾脏毒性、骨髓抑制等护理干预,可有效控制副反应的发生,提高了疗效, 提高患者满意度,改善了晚期肿瘤患者的生活质量,达到了最佳治疗效果。

【参考文献】
    [1]徐光川.肺癌的治疗研究概况[J].癌症,2000,19(11):1050.

  [2] 方健,刘叙仪.吉西他滨合用顺铂治疗16例晚期非小细胞肺癌[J].中国肿瘤杂志,2000,10(1):75-80.

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