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高血压并发脑出血102例临床观察及护理体会

首席医学网      2010年07月15日 19:33:34 Thursday  
 
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作者:杨孝丽    作者单位:河北省滦平县医院, 河北 滦平 068250

【关键词】  高血压; 脑出血; 临床观察; 护 理

  1  临床资料
     
  本科2003年至2009年共收治脑出血患者102例,年龄44-70岁,平均年龄57岁;男84例,女18例,其中有21例是在酒后及情绪激动时发生。

  2  临床观察

  2.1  熟知患者的一般情况:入院后尽快了解患者的职业、文化程度、脾气、性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等,以便于观察。

  2.2 脑出血早期症状的观察:多数患者有突然头痛、恶心或呕吐、肢体麻木、口齿含糊等表现,脑出血的部位各有不同。因此护理人员必须加强对脑出血患者早期的临床观察,当出现上述症状是脑出血的可能,如有肢体偏瘫、昏迷、双侧瞳孔不等大,应报告医生给予及时的处理,及时寻找诱因,并做好相应的处理。

  2.3  意识:意识状态是判断出血量的重要标志,出血量少时意识障碍轻,呈嗜睡状态或烦躁不安、头痛、痛苦面容。如出血量大时,患者进入深昏迷状态,反射迟钝,大小便失禁。

  2.4  体温:一般为低热,若脑桥出血量较多,可呈持续高热,合并感染亦呈弛张热型。

  2.5  脉搏:徐缓有力,若循环衰竭,则血压下降,脉快而弱。

  3  确诊后的护理

  3.1  密切观察生命体征、意识、瞳孔变化,观察头痛、恶心、呕吐等情况。

  3.2  取侧卧位、头部与躯体保持一条直线,头部抬高15-30℃,以利静脉回流、减轻脑水肿,除翻身外,尽量减少不必要的搬动。

  3.3  记录24h出入量。清醒患者,鼓励饮水,减少静脉补液量,一般控制在1500-2000mL/d左右,补液时(除脱水剂外)滴速40-60滴/min。

  3.4  按医嘱正确及时使用降压药物,如甘露醇、利尿剂、肾上腺皮质激素、白蛋白等。

  3.5  预防便秘,保持大便通畅。排便时避免用力过度,必要时可用开塞露塞肛,平时可服果导、通泰胶囊等。

  3.6  及时解除尿潴留,给予腹部按摩、听流水声等。

  3.7  如有发热,应及时控制体温。头部降温可使脑细胞代谢下降,避免进一步脑缺氧、脑水肿,故予头部置冰帽,冰枕。

  4  恢复期的护理

  4.1  告知患者保持情绪稳定,心境淡泊,豁达开朗,不宜大喜大悲、急躁,要制造良好的家庭氛围,使精神轻松愉快。说明所服药物的名称剂量、用法、副作用;降压药物不可擅自增减或停药,应按医嘱服药。

  4.2  教会患者家属测量血压的方法,在家里进行血压监测,发现血压异常及时就诊。肥胖者应适当减肥,宜进粗纤维、低盐饮食,避免高胆固醇及刺激性食物。

  4.3  耐心向患者解释病情,帮助患者正确对待疾病,树立康复信心。鼓励患者加强瘫痪肢体的功能锻炼,促进瘫痪肢体的恢复;对失语患者进行语言训练,教会其家属语言训练的方法,以促进语言功能改善和恢复,同时做好心理护理。

  4.4  告知患者及家属注意有无脑出血的先兆症状,如有严重头痛、眩晕、昏厥、肢体麻木、活动不便等,应引起警惕及时诊查。我科对上述病例采用系统观察和护理,102例脑出血患者除4例因病情急、出血量大,虽经全力抢救仍死亡外,其余98例都痊愈出院,无1例并发症。
       
  通过对102例脑出血患者观察及护理,体会到观察护理是诊疗过程中重要的一个环节,它可以辅助医生作出正确诊断,是治愈患者的重要保证。

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