颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围术期护理
【摘要】 目的：探讨经颈椎前路手术治疗颈椎骨折患者围手术期的有效护理。方法：总结25例颈椎骨折患者的围术期护理方法及体会并详细介绍术前、术后护理、并发症的护理及术后康复训练等。结果：术后随访0.5～2年，根据功能评价，神经功能恢复良好，无明显并发症发生。结论：对于经颈椎前路手术治疗颈椎骨折患者加强围术期的护理和康复训练，可以有效促进患者的康复。
【关键词】 颈椎骨折； 围术期； 护 理
Perioperation Nursing on Cervical Vertebra Bone
Fracture Through the Cervical Vertebra Route
KANG Shao-hua, XU Yue-qin
(Chaozhou Hospital of Chaozhou City, Guangdong Chaozhou 521011, China)
Abstract: Objective: The cervical vertebra bone fracture patient after the cervical vertebra route ahead surgery to encircle the surgery time effective nursing. Method: After summarizing 25 example cervical vertebra bone fracture patient to encircle in front of the technique time nursing method and the experience and the detailed introduction technique, the technique nurses, complication nursing and the technique is restored to health the training and so on. Result: After the technique makes a follow-up visit for 0.5～2 years in postoperation, according to evaluation of nerve function,they recovered better,no complication happened. Conclusion: Regarding passes through the cervical vertebra route ahead surgery to treat the cervical vertebra bone fracture patient to strengthen encircles the technique time nursing and the recovery training, may promote patient's recovery effectively.
Key words: Cervical vertebra bone fracture; Perioperation; Nursing
我科2006年5月至2008年8月采用前路减压植骨钢板内固定术治疗颈椎骨折25例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组25例，男16例，女9例，年龄23～60岁，平均45岁，均为急诊入院。车祸伤20例，高处摔伤5例。其中上颈椎骨折5例，下颈椎损伤20例，均伴有不同程度的神经损伤症状，所有病例采用颈椎前路手术治疗，术后颈围外固定2个月。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理准备：由于颈椎骨折后导致截瘫和四肢瘫痪,大小便不能控制等使大多数患者易产生抑郁、沮丧、自卑的心理；对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理［1］，护理人员应重视并关心病人的心理状态，积极与患者沟通并认真倾听患者的主诉，了解患者的需求，尽量满足患者的要求，向患者讲解相关疾病知识。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性、重要性，讲解术前、术后需要注意的事项及术前、术后功能锻炼的方法，说明情绪与疾病的关系，做好病人的心理疏导工作。使病人能保持情绪稳定，在良好的心理状态下接受手术治疗。
2.1.2 呼吸道的护理:因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易出现呼吸困难、肺部感染等。因此，观察病人呼吸情况及保持呼吸道通畅显得更加重要，置气管切开包于床旁随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，立即通知医生进行气管切开。鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手食指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2 h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。
2.1.3 术前气管准备:术前3～5 d向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。主要方法是：指导患者（上肢瘫痪的患者护士协助完成）以食、中指将气管食管向非手术切口侧推移，另一手协助推移，牵拉要使气管食管推过中线，维持30～60 s，放松气管返回原位休息30～60 s，重复动作，训练10～15 min/次，3次/d，训练时易刺激气管，引起反射性干咳、恶心时应及时停止，嘱做深呼吸。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监护:颈椎手术后密切观察生命体征，给予心电监护，低流量吸氧，监测呼吸、脉搏、血压以及情况的变化。因颈髓损伤导致呼吸肌、膈肌麻痹及气管插管术后喉头水肿形成等原因均可导致呼吸困难，所以密切观察患者口唇、甲床颜色、呼吸频率及SPO2等变化［2］。备好抢救器械及用物，发现异常及时通知医生。
2.2.2 观察伤口渗血及引流管的护理:颈部手术后渗血较多，故术后常规置负压引流管引流，既能观察出血量，又可防止血肿压迫，保持局部清洁。因此，引流管应接负压引流袋，保持密闭、通畅，一般术后24h内引流液体大约100ml。如引流量多、鲜红，则可能系继发出血，及时报告医生；若12h后引流液变清、量大，则应考虑是否有脑脊液外渗，应及时拔出引流管，以免引起低颅压。要保持局部敷料干燥，无菌引流管保持通畅、避免受压堵塞。术后24～36h拔除引流管。
2.2.3 加强呼吸道管理:保持呼吸道通畅，协助叩背，鼓励患者咳痰，是本病护理的重点。患者因全麻手术部位特殊影响呼吸功能，术后疼痛使咳嗽无力，容易导致排痰困难，应随时协助排除咽喉痰液，术后常规低流量吸氧，2L/min，按医嘱常规静滴地塞米松10 mg，2次 / d，以防止咽喉水肿及控制血肿对脊髓的压迫。病情稳定的患者可鼓励其运用腹式呼吸和有效咳嗽的方法进行锻炼［3］。
2.2.4 预防并发症护理:术后患者因保持强迫体位, 截瘫平面需逐步恢复,因此,皮肤护理仍是护理重点,在保持轴线翻身的条件下,经常检查受压皮肤情况,建立翻身卡协助每2h翻身拍背一次，鼓励深呼吸及有效咳嗽并局部按摩骨突部位,预防呼吸道感染及褥疮发生；为预防泌尿系感染，为患者制定饮水计划，要求患者每天定时定量饮水，每天饮水不少于2000 ml，保持尿量800～1000 ml/d，每天清洗会阴一次并教会家属护理尿管的方法，观察尿液的量、色、性状等，拔除尿管后仍需保持会阴部清洁。
2.2.5 康复锻炼:康复锻炼在颈椎骨折的整个治疗过程都十分重要。颈椎前路手术提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30 min/次，并保持肢体功能位。训练应遵循个性化、人性化、循序渐进的原则。可先半卧位1～2 d，再坐位2～3 d，然后扶床站立，逐渐过渡到行走。
3 出院指导
出院前2～3d对病人做好口头及书面出院指导。主要内容有：①3个月内戴颈围或石膏颈围保护头颈部，防止颈部过度活动［4］。颈托解除前需经过一段时间的适应，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用，直至解除［5］。睡眠时枕头要高低适宜，一般以8～15 cm为宜。颈肩要注意保暖。继续加强肢体的功能锻炼，上肢以手抓、拿为主，而后进一步进行精细的活动训练，如扣扣子、写字等；下肢主要以被动伸屈抬高为主，以防废用性综合征的发生。②如果出现吞咽困难有哽塞感，可能为植骨块移位或脱落，应立即回医院检查处理；③术后颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼。④每2个月复查一次，随防1年，若出现不适应及时就诊。
颈椎前路手术是目前治疗颈椎骨折最有效的方法，正确的专科围术期护理是保证手术效果，避免和减少并发症不可缺少的重要环节。我们认为，经过医护之间、护医、患之间的密切配合，适时、策略地进行术前宣教及心理调整，建立严密的术后病情观察体系，正确地帮助和指导功能锻炼，对可能发生的问题进行评估和充分准备，可以保证手术顺利进行。
【参考文献】
［1］ 余霞，易琦.颈前路手术治疗颈椎病患者的护理体会［J］.河北医学，2002，8(10)：937-938.
［2］ 于惠玲，高瑞，刘芳．嗅鞘细胞移植治疗陈旧性脊髓损伤患者围手术期护理［Ｊ］．护理学杂志,2008，23(8):11-12.
［3］ 高春红，彭凡．人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理［J］. 护理学杂志，2006，21（24）：28-30.
［4］ 郭东明，蔡维山，刘恩志，等.一期后前路治疗多节段脊髓型颈椎病［J］.骨与损伤杂志，2004，19(1)：2.
［5］ 湛琅，蒙小燕．颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者围手术期护理［J］.护理学杂志,2008，23(8):16-17.
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