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鼻息肉的影像学表现及诊断

首席医学网      2012年04月25日 22:18:07 Wednesday  
 
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作者:贾 鹏,黄金生(指导)    作者单位:250000 山东济南,济南仁品耳鼻喉科医院放射科

【摘要】  目的 鼻息肉的影像学CT表现及诊断。〗方法 回顾分析在本院2011年6-12月诊治的94例患者,经临床确诊为鼻息肉在CT中的影像学表现及诊断。〗结果 鼻息肉在CT表现中可分为5型:Ⅰ漏斗型16例,占17%;Ⅱ窦口鼻道复合体型46例占49%;Ⅲ筛窦隐窝型5例,占5%;Ⅳ息肉型19例,占20%;Ⅴ混合型8例,占9%。此外94例患者中72例为男性,占77%,22例为女性,占23%。年龄13~72岁,平均36.45岁;病程4个月~26年。〗结论 鼻息肉的CT检查,给临床治疗及手术带来极大的帮助。

【关键词】  鼻息肉;螺旋CT

  鼻息肉主要症状是持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾等现象。鼻息肉阻塞鼻窦引流,〗可引起鼻窦炎,后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口,可引起耳鸣和听力减退。

  〗1 资料及方法

  〗1.1 一般资料

  在2011年6-12月6个月的时间里,本院经临床和CT检查证实的94例患者,男72例,女22例;年龄13~72岁,平均36.45岁;病程4个月~26年,平均4.73年。主要症状:头昏、头痛,记忆力障碍及减退,反复鼻塞,流涕,嗅觉减退或消失。

  〗1.2 方法

  大多数患者采用荷兰飞利浦双层螺旋CT冠状位扫描,患者俯卧位,头后仰;年龄较大者使用轴位扫描,扫描层厚为5mm,并且软组织窗(WW350,WL35)和骨窗(窗宽2000,窗位450)摄片。

  〗2 结果

  〗2.1 鼻息肉CT检查分型

  本组94例CT检查分5型,其中漏斗型16例(占17%)属Ⅰ型,表现为漏斗部狭窄梗阻引起的同侧单纯性上颌窦炎;窦口鼻道复合体型46例(占49%)属Ⅱ型,表现为窦口鼻道复合体的闭塞及同侧前中组副鼻窦炎;筛窦隐窝型5例(占5%)属Ⅲ型,表现为蝶筛隐窝闭塞引起后组副鼻窦(包括后组筛窦及蝶窦)炎;息肉型19例(20%)属Ⅳ型,表现为鼻腔鼻窦内充满高密度影,其内可见更高密度结节灶,均伴有骨窦壁和(或)鼻甲的改变;混合型8例(占9%),表现为局限性黏膜〗增厚及黏膜囊肿,表现为向窦腔内圆形外凸的囊肿。

  〗2.2 鼻及鼻息肉CT表现

  CT扫描息肉表现为软组织密度影,然而,随着黏膜分泌浓度增加,其CT值也会增加,慢性鼻息肉病可以表现为混杂密度,伴有局限性密度增高,类似局灶性或弥漫性营养不良鼻,鼻息肉的一个重要CT和MRI征象是鼻凹的均匀膨胀以及相邻的鼻窦骨壁的外压性吸收,鼻息肉时骨侵蚀并不常见。但是,侵袭性较强和存在时间较长的息肉病可以引起鼻窦的类似骨侵袭样的明显膨胀。如图1、2所示。

  〗2.3 鼻息肉的临床表现及分型

  临床表现为鼻塞、多涕、头痛、鼻涕带血,耳鸣,听力、记忆力减退,夜间睡眠打鼾。〗在中华医学会耳鼻咽喉科学分会进行鼻炎、副鼻窦炎及鼻息肉临床分型和分期。Ⅰ型:单纯型慢性鼻窦炎,1期为单发鼻窦炎;2期为多发鼻窦炎。Ⅱ型:慢性鼻窦炎伴鼻息肉,1期为单发鼻窦炎伴单发鼻息肉;2期为多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3期为全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型:多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和(或)筛骨骨质增生。

  〗3 讨论

  〗鼻息肉好发于中年人,男性多于女性,一般双侧多见,大多数发于鼻腔,鼻息肉的病理主要表现为高度水肿的疏松结缔组织,组织间隙明显增加,血管通透性增高,这种病理表现更容易引起息肉的生长。根据息肉的大小表现出不同的临床症状。 关于息肉的发病原因,有过敏性、非过敏性等学说。鼻息肉为软组织性占位病变,存在于鼻腔或副鼻窦内,病理上由水肿和增生的黏膜堆积形成息肉 图1 患者,男性,70岁,持续性鼻塞、嗅觉减退、 闭塞性鼻音、睡眠时打鼾 〗图2 患者,男性,35岁,鼻塞、多涕、头痛鼻涕带血, 耳鸣,听力、记忆力减退病变。鼻息肉表面有多糖类物质,能吸收水分和电解质,造成细胞间的液体潴留,使息肉生长。息肉内的潴留液和细胞量少的特点在CT上则表现为密度较低[1],接近水样密度。中鼻道的息肉较多,容易引起筛漏斗和半月板等阻塞,发生阻塞性鼻炎。〗螺旋CT扫描能准确显示鼻炎及副鼻窦炎[2]、鼻息肉病变的解剖结构、病变的大小、数量及范围;鼻内镜不能发现的后组副鼻窦的病变。因此CT检查不仅有助于术中能彻底的清除病变组织,对于术后复发病例CT仍能很好显示解剖结构,为再次手术提供帮助。

【参考文献】
    〗1 〗李松年,唐广建.现代全身CT诊断学,第2版.北京:中国医药科技出版社,2007.

  〗2 马菲(著),刘怀军(主译).头颈影像学.北京:中国医药科技出版社,2011.

  〗(本文编辑:鲁 斌)

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