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JCI标准在构建医院护理安全文化中的应用

首席医学网      2012年06月26日 23:00:32 Tuesday  
 
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作者:张 雷,沈桂英,李小玲    作者单位:125000 辽宁 葫芦岛,解放军第三一三医院

【关键词】  JCI标准 构建医院护理安全文化

  运用JCI国际评鉴标准,以患者为中心,建立和完善原有的护理规范、制度和流程及安全环境,营造安全文化氛围,以提供安全的护理服务。将国际JCI标准导入护理安全文化建设中,包含修订和增加工作规程文件、以患者的安全理念推动护理工作,并运用JCI评鉴工具进行患者追踪及系统追踪。护理安全的理念和文化逐渐形成,护理工作标准及流程更规范、一致,不良事件发生率下降,患者满意率提高。将国际JCI评鉴标准导入医院安全文化建设中,有助于提升护理管理水平,使护理管理水平达到科学化、标准化、国际化,提高了护理安全性,降低了医疗风险。

  加强医院管理,促进患者安全是医院管理者和研究者面临的重要课题和任务。安全文化是安全管理的灵魂。护理安全文化是指在护理实践中,为实现患者安全而形成的员工共同的态度、护理理念、价值观及行为方式。

  JCI标准,是美国医疗机构评审联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization,JCAHO)下设的国际联合会(Joint Commission International,JCI)为其他国家或地区制定的医疗机构评价标准。加强安全文化建设对促进患者安全具有全方位的作用。安全文化的核心是创建一种非惩罚的环境,鼓励人们报告医疗护理错误及其他异常事件,并对事件进行分析、查找系统原因,以便从错误中进行学习,防范同样错误的再次发生。我院护理部自2010年10月以JCI标准为牵引,以创建医院护理安全文化为抓手,以护理安全为目标,构建医院护理安全文化管理体系,效果满意。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  我院是集临床与教学为一体的综合性医院,日住院患者600~700人,日门急诊量1000余次,共有护士300余人,均为女性,学历:中专100余名,大专154名,本科51名;职称:护士160余名,护师97名,主管护师31名,护士长19名;年龄28~40岁,平均(36.5±4.6)岁。笔者采取回顾性研究方法,收集2009年10月至2010年9月(未实行JCI标准)和2010年10月至2011年9月(实行JCI标准)的资料,并对比分析。

  1.2 护理安全文化建设

  1.2.1 建立健全护理安全管理组织架构

  JCI标准的核心内容是医疗质量和患者安全,保障患者安全是医院的职责和最终目标。护理工作作为医疗工作的重要组成部分,贯穿于医疗活动的始终,而健全的护理安全管理组织架构,是实施护理安全的保障。我院护理部紧紧围绕JCI评审标准构建护理安全文化的管理理念,组织全院护理人员共同参与讨论、修订、健全、完善护理系列制度,在原有制度基础上增加了护理会诊制度、护理病历讨论制度、新技术项目准入制度、疑难患者护理讨论制度、死亡病历护理讨论制度、风险管理制度、出院患者随访制度、护患沟通制度、技术规范、个人行为规范等,使护理人员有章可循,有据可依,建立了护理质量安全管理体系,该体系由二级结构组成,(1)护理质量委员会是护理质量管理的核心,由护理部及科护士长组成,每月负责进行检查、指导、复查工作,护理质量委员会每月召开会议2次,运用PDCA模式对全院的护理质量工作进行分析、讨论、总结并拟订改进措施,提高护理质量,确保护理安全。(2)科室护理质量小组是二级指控检查组织,由科护士长及科室业务骨干组成,每周对科内所涉及的质量问题,进行分析、讨论、总结并制定整改措施,通过分析总结,不断提高科室整体护理质量的提高,确保医疗安全。

  1.2.2 规范护理流程

  规范的护理行为是各项护理程序顺利进行的保证,只有规范的护理行为,才能保证给患者提供安全的护理文化,我院在JCI标准的指导下,从实际出发,在实践的基础上,制定了一套规范细致的护理制度和各种护理操作规程,统一了护理服务行为,即从患者到门诊就诊开始,进行预检分诊、就诊、入院评估、健康教育、继续健康教育、回访等服务环节,都作出了具体的规定,还制定了详尽、科学的各种制度,如:《交接班制度》、《查对制度》、《手术前查对制度》、《输血查对制度》等,通过这些制度的书面制定,使各项护理操作都有章可循,有据可查,使护士能够在明确的护理规章制度下完成各种操作,规范护理行为,减少护理工作差错和事故的发生。同时也使患者在医院安全文化氛围中享受到优质的护理服务,提高了患者的满意度。

  1.2.3 树立安全文化理念

  安全是JCI标准的核心:50%的标准直接与患者安全有关,主要反映在药物使用和给药错误的预防、感染控制、手术和麻醉、输血、约束和隔离、意外事件和突发事件的处理方面。医疗机构应该致力于促进患者安全的6大目标,包括提高患者身份核对的准确;促进医护人员之间的有效沟通;提升使用高危险性药物的安全性;避免错误的手术部位、错误的患者及错误的手术方式;减少患者发生坠床的危险性;降低发生医源性感染的风险。医疗安全是群众关心的根本问题,我院以满足患者安全为出发点,不断改进,在更安全的系统里减少人为失误,如过去一个住院患者的多种口服药混在一起发,现在科室把每一种药分别装入一个口服药袋里,方便医生随时调整用药;护理人员根据评估单上的项目对患者进行评估,筛选出有发生坠床、跌倒危险的患者,便在患者床头上挂一个“安全防护”温馨提示,提醒患者、家属及护理人员注意防护,对有过敏史的患者床头挂有醒目的“过敏药物名称”,对意外事件防护方面,我院让每一位护理人员理解,通过自愿报告体系收集的信息,绝非用于追究责任,而是作为改进医院管理系统和流程的依据,意外事件报告件数的多少并不代表质量和安全的好坏,但在某种程度上显示医疗机构对患者安全的重视程度。我院高度重视存在的问题,更注重改进的速度、决心和方案,倡导安全文化理念,确保医疗安全。

  1.2.4 落实安全防护措施

  (1) 加强护理教育培训 员工的资格与教育在JCI的标准中也是基本的考察要素。我院根据JCI标准,要求护理人员实行三级培训制度,一级培训属于全院性的公共培训课程,包括医院文化、管理理念、规章制度及环境介绍等;二级培训:由科室主管向新员工详细介绍岗位责任、工作范围及要求、科室环境及设备、安全制度等管理条例内容;三级培训由科室带头人对新员工进行工作流程和操作规范等方面的强化和系统培训,一般为1~3个月,培训考核合格后才能独立上岗。

  (2) 持续改进护理质量 质量持续改进是JCI标准的核心理念。医疗质量和安全是群众关心的根本问题。我院定期举办全院性的护理质量培训班,形成了所有护理人员对“质量”的统一认识: “质量”不只是用治疗效果来衡量,而是所有的设施设备都处于良好的运行状态,所有的诊疗流程都符合标准。

  2 结果

  护理安全是护理质量的首要问题及基本要求,而护理安全文化的建设是保证护理安全的基本。通过JCI标准的实施,对构建医院护理安全文化起着极其重要的作用,我院护理人员已形成了护理安全理念和安全文化,2009年10月—2010年9月与2010年10月—2011年9月两个阶段相比较,护理不安全事件隐患上报率提高了90%,不良事件发生率下降了79.8%,护理质量分提高了6.5%,患者满意度达到98.7%,护士满意度达到了99.6%,逐渐形成了护理安全文化。

  3 讨论

  加强医院管理、保证医疗服务质量与安全,是医院管理的核心,在全球化趋势日益明显的今天,JCI认证是医疗机构走向国际,参与国际竞争的通行证之一。JCI标准以它独特的魅力,正逐步渗透到我国的医院评审工作中来,它对患者安全与服务质量持续改进的理念,也正是“21世纪是质量的世纪”的体现。

  我院通过JCI标准的学习与培训,已经逐渐形成一种开放的护理安全文化,护理人员能主动报告工作中大大小小的各种安全隐患(near miss),从而提供一个发现错误,并从错误中学习的机制,把护理不安全事件的事后处理转变为前馈控制,并使护士积极参与到不同层面的质量改进项目中,从而提高护理安全性,降低医疗风险。

  我院按照JCI标准,不断改进和完善护理工作流程,加强对护理人员职业道德、服务意识、安全意识,专业知识和操作技能的教育与培训,完善各项规章制度、诊疗护理常规及操作规范,使各项护理工作做到有章可循,建立了一套行之有效的护理缺陷防范和处理预案,定期召开护理质量委员会议,针对存在的不安全因素,提出整改措施,确实实施以预防为主的护理安全文化。

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  (本文编辑:甘辉亮)

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