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加强临床医学本科生肿瘤学专科教学的思考

首席医学网      2012年06月26日 22:55:43 Tuesday  
 
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作者:钱建新,焦晓栋,娄 成     作者单位:200070 上海,第二军医大学附属长征医院肿瘤科

【关键词】  临床医学本科生 肿瘤学 专科教学

  恶性肿瘤是我国内地居民的第一位死亡原因,但医学院校对临床医学本科生肿瘤学专科教学的重视不足。笔者针对肿瘤学专科教学存在的问题展开讨论,提出加强临床医学本科生肿瘤学专科教学的思考。本

  根据WHO的统计资料, 2008年中国的新发恶性肿瘤患者超过280万,死亡近200万。由于恶性肿瘤的发病率高,急需大量专科医生进行肿瘤的诊治,而目前我国医学院校中肿瘤学专科教学尚未普遍开展,肿瘤专科医生的培养大大滞后于对专科医生的需要,笔者就如何加强临床医学本科生肿瘤学专科教学进行讨论。

  1 国内医学院校临床医学本科生肿瘤学教学现状

  1.1 理论教学

  目前国内的医学院校中尚无专门针对临床医学本科生的肿瘤学教材,多数院校均未将肿瘤学教学纳入本科生必修课的教学计划中,部分院校开设了临床肿瘤学的选修课,由临床医生授课。少数医科大学依托附属的肿瘤医院成立了专门的肿瘤学系,但其主要教学对象是研究生,对本科生投入的教学力量较少。

  在现行的医学院校本科生理论教学体系下,有关肿瘤学的理论知识分散于不同学科的教学内容中。基础的肿瘤学知识分散于病理学、细胞生物学、组织胚胎学等学科中,临床的肿瘤学知识散布于内科、外科、妇产科、儿科、五官科、口腔科等学科中,知识零散,缺乏系统性。此外同一病种常常出现在不同的教材中,如肺癌、胃癌、肝癌等常见肿瘤在内科、外科的理论教学中均有涉及,而教师在授课过程中往往各自强调本学科的内容,极少将系统治疗的理念贯穿到肿瘤学教学过程中。

  1.2 临床实践

  国内本科生临床实践的教学分为见习和实习两种类型,其中真正接触临床的阶段是在医院的实习期。既往临床医学本科生的临床实习期为1年,是在医学院完成4年的基础和临床课后进入临床进行实践。近些年部分院校进行了改革,实施“3+2”模式,即院校的理论知识学习时间缩短为3年,而临床实习时间延长到2年,其中后2年的时间除进行临床实践外,还穿插临床理论课的教学。

  无论是 “4+1”模式还是“3+2”模式,临床医学本科生实习的重点都是内科学和外科学,其余的二级学科多作为“专科”的内容进行短时间的实践,例如妇产科、儿科、眼科等,而肿瘤学本身作为与内科和外科并列的二级学科,并未能得到足够的重视,鲜有院校安排临床医学本科生在实习过程中进入肿瘤学专科进行实践。如此一来,医学专业的学生能够接触到的肿瘤患者往往分散于不同的科室。例如在消化科就诊的胃癌患者可能会接受内镜下的治疗、全身化疗,而在普外科就诊的胃癌患者可能会接受手术治疗和术后辅助化疗,没有经过肿瘤学专科实习的医学专业的学生对肿瘤患者治疗的理解非常容易偏向某个专科,缺乏系统性,无法形成多学科综合诊治的理念。

  除临床科室外,肿瘤患者的诊治过程中非常重要的两个辅诊科室是病理科和影像科,其中病理学的诊断是所有肿瘤诊治的基础,而影像学对于肿瘤病灶的评价是制定肿瘤治疗策略、评估疗效及预后的依据。目前的临床医学本科生培养体系下,并未安排上述辅诊科室的临床实习,因此临床医学毕业的本科生在毕业后开始接触肿瘤患者时容易对某些基本的病理学诊断,或MRI、CT的原理掌握不够,给临床工作造成很大的困难。

  2 加强临床医学本科生肿瘤学知识教学的思考

  2.1 加强临床医学本科生肿瘤学理论教学

  2.1.1 呼吁医学院校将肿瘤学纳入必修课范围

  肿瘤学作为一门与内科、外科并列的二级学科,其患者群体大,涉及面广,虽然部分疾病的内容与其他学科有所重叠,但肿瘤学所强调的多学科综合诊治、姑息治疗、疗效评价等内容是其他学科没有的,故而肿瘤学专科的教学是其他学科无法替代的。如果没有专门的肿瘤学专业知识的学习,就很难对肿瘤的诊治有一个整体的观念,容易犯“盲人摸象”的错误。加强肿瘤学理论知识学习最有效的方法就是在临床医学本科生教学中将肿瘤学纳入必修课的范围,这样所有经过正规医学院校教育的医学生都会对肿瘤学的基本理论有所了解,随着时间的推移,这些医学生走入临床之后,将会大大改善目前临床医生对肿瘤的综合治疗重视不足的现状。

  2.1.2 加强肿瘤学教师队伍的建设

  在目前的医学教育体制下,由于肿瘤学的内容没有得到足够的重视,充当肿瘤学教师的肿瘤专科医生多存在重视科研和临床,轻视教学的问题。尤其是在没有将肿瘤学列为必修课的院校,临床医生在授课时往往身兼临床、科研等工作,没有足够的时间和精力来进行授课的准备,更无暇研习教学方法、教学技巧等内容,导致教学质量大打折扣。为提高肿瘤学的教学质量,有必要加强肿瘤学教师队伍的建设。应该选择热衷于教学的优秀临床医生作为教学的骨干力量,建立良好的教学梯队,在制度上安排充足的时间进行肿瘤学教学准备工作,并根据教学质量适当给予奖惩,以切实加强肿瘤学教师队伍建设,提高肿瘤学理论教学的质量。

  2.1.3 采用丰富多样的教学手段提高教学质量

  在课堂教学中灵活运用多媒体技术也能够生动、形象地向学生表述教学内容,达到提高教学质量的目的。随着信息技术的不断发展,以多媒体和网络技术为基础的信息化、数字化教学方式已经逐渐兴起和成熟,随之而来的是丰富的、不受时间限制的网络资源。为进一步提高学生自主学习的积极性,可以利用网络资源建立图片库、病例库、网络课件等学习素材,供医学生学习使用,还可以利用网络在师生之间建立良好的沟通和交流渠道,拓宽学生自主学习的渠道,以提高肿瘤学理论知识的教学质量。

  2.2 加强临床医学本科生肿瘤学实践教学

  2.2.1 安排肿瘤学专科实习

  在临床医学本科生实习的安排中,肿瘤学往往处于被遗忘的角落,在医学生接触临床实践,形成感性认识的最初阶段就失去了形成系统的肿瘤治疗理念的机会。所以建议医学院校在安排医学本科生实习时将肿瘤专科作为必须实习的科室。由于肿瘤学的瘤种涉及全身各系统,在实习顺序上,比较理想的顺序是在内科、外科以及部分专科实习结束后再进行肿瘤科的实习。负责肿瘤科实习生带教的医生应充分结合实习生既往的实习情况,有针对性地对实习生进行肿瘤学专科理念的培养和实践,如肿瘤的多学科综合诊治、肿瘤的三级预防、姑息治疗等,以形成一套系统的理念,从而为本科生毕业后从事肿瘤患者的临床诊治打下良好的基础。

  2.2.2 安排相关学科的临床实践

  肿瘤学的疾病涉及多个系统,肿瘤患者化疗及各种不良反应的观察和处理需要扎实的内科功底,各种根治性、姑息性的手术则需要了解外科相关的知识,肿瘤患者诊断的金标准是病理诊断,而疗效评价取决于对影像学资料的判读。所以,在肿瘤学实践教学中安排其余相关学科的临床实践可以为医学生系统了解肿瘤患者的诊治打下良好的基础。建议医学院校在安排医学生实习时能够考虑到肿瘤专科素养的培养对医学生的重要性,根据肿瘤学学科的特点,在安排基本的内科、外科等学科实习的基础上安排与肿瘤学相关的其余学科的实践,如病理科、影像科等,以便医学生形成感性认识,有利于更加系统地对肿瘤的诊治有所了解。

  2.2.3 结合医院实际,安排放疗实习

  在不少医院的学科设置中,放疗都是作为单独的一个学科,与内科、外科、肿瘤科等学科并列,在安排临床医学本科生实习的时候,常常忽视安排放疗的实习。而在肿瘤的临床诊治中,放疗是一个不可或缺的学科,与传统的手术、化疗并称为肿瘤治疗的三大支柱。因此,在医学生实习时安排肿瘤科的实践是必不可少的一个环节。

  2.2.4 注重具有肿瘤专科特色的实践内容

  在肿瘤专科对肿瘤的系统诊治中,有许多其余学科所不具备的特色。如肿瘤的综合治疗、三级预防的理念、肿瘤姑息治疗的理念、肿瘤的介入治疗、肿瘤的生物治疗等。在肿瘤专科实践的过程当中,对这些重点内容加以强调,能够充分体现出肿瘤学的专科特色,对医学生系统形成肿瘤的预防、综合治疗、姑息治疗等理念大有裨益。如综合治疗能够较大幅度地提高治愈率;肿瘤的预防重于治疗,如何避免各种致癌因素和进行定期体检是肿瘤预防的有效手段和提高肿瘤治愈率的重点;肿瘤的姑息治疗并非晚期肿瘤患者放弃积极治疗后无奈的选择,而应贯穿于肿瘤患者治疗的整个过程中,包括确认诊断后的心理关怀、肿瘤治疗时对生活质量的关注、终末期的症状控制、居丧期患者家属的心理支持等;肿瘤的介入治疗和生物治疗的适应证、禁忌证、治疗时机、疗效和不良反应等。

  2.3 构建合理的肿瘤学考评体系

  在对医学生进行了充分的肿瘤学理论、实践教学的基础上,应该进行合理的考评,以达到以考促学的目的。建议将肿瘤学作为临床医学本科生毕业考评的一部分进行,以进一步提升肿瘤学教学的重要性。在考评方式方面需要重点强调肿瘤学专科的特点,突出“人无我有”的内容,必要时可以联合内科、外科、放疗科、病理科、影像科等相关科室组成联合考评小组,对临床医学本科生进行综合能力的考评。

  总之,只有医学院校的管理者、教师及医学生都充分认识到肿瘤学的重要性,在教学计划的制定、教师队伍的选拔、理论知识的教学、临床实践的开展等方面给予充分的重视,从各个角度突出肿瘤学的特色,充分运用各种新兴技术丰富教学手段,合理安排考核,才能够让临床医学本科生学好肿瘤学,达到减少肿瘤的发病和改善肿瘤患者治疗规范化不足之现状的目的。

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  (本文编辑:张阵阵)

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