您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 影像学与特种医学> 《海军医学杂志》> 2012年5月33卷3期>短篇报道> 文章详情

自发性气胸142例治疗分析

首席医学网      2012年06月26日 23:09:23 Tuesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:张国全    作者单位:246003 安徽 安庆,海军安庆医院呼吸科

【关键词】  自发性气胸 治疗分析

  自发性气胸是呼吸科常见的急症之一,是由于气体进入胸膜腔造成胸腔内压力增高,导致呼吸功能障碍,一般起病急,青壮年多由于原发性肺大庖破裂所致,或由于外伤而引起;继发性气胸多见于有基础肺部疾患者,继而形成肺大庖。气胸发生后短时间内容易导致呼吸循环系统受损,如果不及时处理,很容易导致患者呼吸心跳骤停。为探讨最合适的治疗方法,笔者回顾性分析了2001—2006年期间我科收治的142例自发性气胸患者的临床资料。现报告如下。

  1 临床资料

  142例自发性气胸患者全部符合临床诊断标准。其中,男性82例,女性60例,年龄15~75岁,平均45岁,原发性自发性气胸96例,继发性自发性气胸46例,其中合并慢阻肺疾病者72例;合并陈旧性肺结核者24例。临床主要表现为突发呼吸困难、胸痛、咳嗽,经X线胸片检查左侧气胸76例,右侧气胸58例,双侧气胸8例。肺容积压缩≤30% 34例,>30% 108例。本组患者中肺压缩≤30%者,均先行保守治疗,复查X线胸片肺压缩程度加重后改行胸腔闭式引流术;肺压缩容积>30%者采用胸腔闭式引流术或胸腔穿刺置中心静脉管抽气术,胸腔闭式引流2周后肺仍漏气者行开胸手术修补加胸膜固定术。

  2 结果

  肺容积压缩≤30%患者34例中,经保守治疗,其中29例于5~25 d复查X线胸片示肺完全复张,治愈出院;5例因观察治疗中发现肺压缩程度加重而改行胸腔闭式引流术2周的治疗。肺压缩容积>30% 108例,入院当日用28号硅胶管行胸腔闭式引流术98例,2周内治愈出院88例,2周后肺仍漏气者10例行开胸手术修补术,术后2周内均治愈出院。

  3 讨论

  自发性气胸患者约90%由肺大庖破裂引起,患者多因先天肺泡发育异常泡壁薄弱破裂所致,瘦长型男性患者多见。另类自发性气胸患者常继发于慢性阻塞性肺病及陈旧性肺结核患者。治疗原则是短时间内尽快排尽胸腔气体,使肺解除压迫后复张,同时积极治疗基础性疾病,防止并发症。治疗方法的选择我们认为主要依据患者肺容积压缩程度、有无基础病、患者基础肺功能情况及呼吸困难程度等因素综合考虑。临床治疗中我们发现胸腔穿刺置中心静脉管抽气治疗具有安全、操作简单、痛苦小、避免医源性硬针抽气损伤等优势,但需反复听诊呼吸音,且存在因管径小易堵塞及打折等缺点,但对于压缩程度在30%~50%者仍不失为一种首选办法。对于胸腔闭式引流,虽然存在创伤较大、易形成皮下气肿、切口感染等问题,但具有可持续排气且排气量大、不易堵管等特点,治疗期间较安全,故更是一种较佳选择。手术结扎肺大庖虽然创伤大、并发症多,但可明显缩短住院日且降低二次复发。故考虑肺大庖致气胸者,特别是有胸腔镜条件的医院,应适当放宽指征,而因肺气肿、肺结核导致气胸,基础肺功能差者应慎重考虑。

  总之,自发性气胸治疗中,胸腔闭式引流仍是最基本、最有效、最安全的治疗方法,其他方法需根据情况灵活把握。

 

【参考文献】
    [1] 徐世林,杨新良,童皖林. 远航官兵自发性气胸二例诊治体会. 中华航海医学与高气压医学杂志, 2011, 18(5): 272-273.

  [2] 姜艳,魏晓爱. 高压进针法在急性重症减压病患者休克时的应用. 海军医学杂志, 2011, 32(6): 395-396.

  (本文编辑:王映红)

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理