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尿毒症合并主动脉夹层1例

首席医学网      2012年06月26日 22:31:21 Tuesday  
 
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作者:王红娣,冯 冰,王 琥,唐静怡    作者单位:200081 上海,解放军第四一一医院肾内科

【关键词】  尿毒症 主动脉夹层

  1 临床资料

  患者,男,48岁。因“突发胸背部剧烈疼痛4 h”于2011年11月28日入院。患者2002年因慢性肾炎、慢性肾功能衰竭尿毒症期在我院行血液透析治疗,2003年行肾移植术,2008年因移植肾排异而行血液透析至今,2次/周,5 h/次。平素血压控制欠佳,波动于(140~180)/(90~110) mm Hg。2011年11月27日23:00时患者突发胸背部撕裂样疼痛,向腰部放射,不能平卧,躁动不安,急诊收住我科。查体:血压180/100 mm Hg,贫血貌;双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音;心率96/min,律齐;心界向左扩大,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音;腹部未闻及血管杂音。心电图基本正常,心肌酶、心肌梗死三合一未见明显异常。予拜心同控制血压、吗啡镇痛等对症处理。11月29日患者疼痛消失,行增强CT检查示主动脉夹层。明确诊断为尿毒症合并主动脉夹层。

  2 讨论

  主动脉夹层分离发病率为(5~10)/10万,是临床少见而严重的一种心血管疾病,死亡率高。主动脉夹层的病因主要为原发性高血压、主动脉囊性变性、主动脉粥样硬化,其中原发性高血压为常见病因。尿毒症透析患者往往合并高血压、动脉粥样硬化,是主动脉夹层的高危人群,尿毒症与主动脉夹层分离的临床报道极少,两者并存更加凶险。根据本例特点,以下情况应考虑主动脉夹层:(1)原发性高血压患者突发剧烈胸、肩、背或腹部疼痛、持续时间长、止痛剂无效者;(2)症状似急性心肌梗死但无心电图改变者。对于尿毒症患者,在降压、止痛、制动的同时,应积极进行血液透析,可增加透析频率,缩短透析时间,降低血流量,必要时行持续动静脉血液滤过。考虑到患者随时有出血的危险,肝素用量不宜过大,最好用小剂量低分子或无肝素透析。

  (本文编辑:施 莼)

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