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量本利分析在医院中应用体会

首席医学网      2010年12月29日 12:09:23 Wednesday  
 
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作者:倪 本 祥    作者单位:(湖北省中医院光谷院区 武汉430070)

【摘要】  利用量本利分析的基本原理在自已工作中实际应用,对医院在使用这一原理和方法上采用了权数的方法,使门诊工作量与病房工作量融合后,代入方程式进行运算。通过对原理理解和分析,对这一方法应用,经过检验与实际基本相吻合,为医院决策提供重要依据,统计分析必须公正客观。

【关键词】  量本利; 固定成本; 变动成本; 单价; 工作量; 保本点

 量本利分析,就是利用业务量与固定成本和变动成本之间的变化规律,对社会效益,经济效益等各项经济指标进行统计分析或统计预测的一种方法。量本利分析实质上是寻求社会效益和经济效益最大化服务的。社会效益和经济效益最大化的基本原则是边际收入等于边际成本,成本是一个价值范畴,医疗成本是医院活动中耗费的物化劳动和补偿活劳动的价值总和,量本利分析的核心是医疗成本,为实现效益,医院应不断地扩大业务量;不断扩大医疗服务项目来满足人民群众的卫生健康的需要,获取最大的边际收益。

  在此我们不妨利用保本图看看它们之间的变化关系级,见图1。图1 保本图 量本利之间的规律与联系,在保本点不变的情况下,业务量超过保本点一个单位,就可获得一个单位的利益,业务量越大、利就越大,反之,亏损就越大,业务量不变的情况下,保本点愈低,利区三角面积就有所扩大,亏损区三角形面积就有所缩小,利就有所提高,即更多的利或更少的亏损,反之则利区三角面积就有缩小,亏损的面积就会有所扩大,利有所缩小,即利小或亏损越大。当业务收入既定的情况下,保本点的高低决定于单位变动成本和固定成本总额多少,若单位变动成本总额越小则保本点就越低,反之则保本点就越高。

  用公式表示L=PX-(a+bx)L表示利,p表示价格,x表示业务量,a表示固定成本总额,b表示变动成本。从此量本利分析的公式可知,影响利的因素有业务量、价格、固定成本、单位变动成本。

  上述原理不能直接用于医院里进行统计分析,医院医疗服务有它自身固有的规律性,医院收入来源有:门诊收入、住院收入、财政补助收入、其它收入。工作量有门诊和住院两个部分,门诊工作量是以门诊人次来反映,住院工作量是以住院人次或住院病人实际占用总床日数来反映。住院以住院病人实际占用总床日数更能客观一些。成本是对医疗活动过程的耗费综合反映。医院固定资产又没有进行折旧,根据上述特点,① 固定费用 主要内容是在职人员和退休人员工资以及各种福利。② 变动成本 因开展医疗服务活动而产生的业务费、办公费、设备购置费、维修费等。③单价 医院的单价有二个,门诊每一门诊病人人次费用,住院每一住院病人每一日占床费用,必须要利用一种权数,将门诊每一门诊病人人次费用与住院每一住院病人每一日占床费用进行同度量处理,才能进行公式运算,否则是不能进行直接代入公式运算。可将住院每一住院病人每一日占床费用,折合成每一门诊病人人次费用,即诊每一门诊病人人次费用除以每一住院病人每一日占床费用,求出诊每一门诊病人人次费用除以每一住院病人每一日占床费用的权数关系。利用这一权数,将诊每一门诊病人人次费用除以每一住院病人每一日占床费用同度量处理。就可以顺利代入公式运算。④业务量也要用同度进行处理,住院病人实际占用总床日数转化为门诊人次,然后代入公式运算。

  例 某一医院实际使用床位130张,要装修一栋新大楼为300张床位现代化的病房,需要投资近三千多万元,医院要求统计人员做一个统计分析,帮助领导决策。

  资料如下: 300张位按1:1.5的编制计算工作人员人员类别部颁标准人员数人平工资(元)合计(元)医生2581300002430000护士50162300004860000药剂825.9230000777600检验4.614.90430000447120放射4.414.25630000427680其他卫技825.930000777000行政后勤28126300003780000合计100450134994002007年1~6月实际执行情况门诊部分1~6月门诊人次医疗收入(元)药品收入(元)合计(元)每一门诊人次收入(元)134332253651706448493180217 住院部分1-6月出院人数出院者占床日数医疗收入(元)药品收入(元)合计(元)每一出院者费 用(元)每一床日收入(元)出院者平均住院天数5538528138784214340772821919510233015.4  每一床日收入折合成门诊人次收入为330/217=1.52(权数)

  根据2007年医院财务预算:固定成本在职人员费用(万元)退休人员费用(万元)其它(万元)合计(万元)1350467.62292046.6变动成本业务费办公费设备购置费药品费维修费其它合计2944915776011132140314030000元/104193人次=134元单位变动成本的测算类别半年工作量 系数工作量(人次)门诊住院比例门诊39134217826875住院852821.522592525合计104193100  预测工作量:门诊平均每天500人次*365天=182500人次,住院300张床*365天*1.52=166440人次,门诊和住院合计348940人次,折合收入348940*217=75719980元。

  预测利润:预测工作量*每一门诊人次收入-(固定成本总额+单位变动成本*预测门诊人次)即348940*217-(20466000+134*348940=826.56盈亏平衡点=固定成本总额/单位边际贡献:2046.6/(217-134)=246578人次盈亏平衡点占完成计划比为246578/348940*100%=70.66%。  通过分析,使医院领导很直观地了解到,这一次投资对医院来说,是跳跃式向前发展,机遇大于挑战,坚定了全院职工信心,为医院重大决策提供了科学依据,这一投资计划今年以顺利实施。用以上分析方法,还会发现医院管理中存在的问题,医院应根据自身条件,采取积极稳妥,有效的措施,争取以最小的消耗获取最大的效益。

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