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160例急性中毒患者流行病学调查

首席医学网      2010年12月29日 11:46:58 Wednesday  
 
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作者:卢筱洪 谭 玮 吕锡锋 罗和生    作者单位:(武汉大学人民医院消化内科 武汉430060)

【摘要】  目的: 回顾分析近3年来某院160例急性中毒患者的流行病学资料,为今后本地区急性中毒防治提供依据。方法:对某院2008年4月~2010年4月收治住院的160例急性中毒资料进行多因素分析。结果: 本组160例患者中,男性多于女性,中毒年龄以中青年(18~59岁)居多,患者以有机磷中毒为最多见(20.6%)。其次,男性患者以酒精中毒为主,女性以安定中毒为主(分别为5.625%和6.875%)。中毒患者以农民、民工及低收入人群居多。中毒事件以第3季度高发。农药百草枯死亡率最高(80%),食物中毒治愈率最高(43.75%)。结论: 某院急性中毒患者以中青年最多,有机磷中毒比例最高。其次,男性患者以酒精中毒为主,女性以安定中毒为主。应特别加强农村、郊县地区及低收入人群安全卫生教育,关注弱势群体,提高全民素质是防治中毒的关键。

【关键词】  急性中毒; 流行病学; 调查; 有机磷

  急性中毒是急诊常见的内科急症,据有关文献报道我国近年来急性中毒事件呈上升趋势[1],因此掌握急性中毒的流行病学特点具有重要的临床指导意义。为研究本地区近年来急性中毒病例的相关特点和规律,探讨防治对策,现将本院2008年4月~2010年4月收治的160例急性中毒患者资料分析报道如下:

  1 资料与方法

  本组160例患者为本院急诊科和消化内科2008年4月~2010年4月收入住院治疗的各类急性中毒患者。由专业人员准确填写急性中毒表格,调查项目包括性别、年龄、职业、经济情况、中毒发生事件、地点、病人来源、中毒类型、中毒物质名称、诊断及治疗转归等。

  2 结果

  2.1 一般资料

  本组病例共160例,其中男87例,女73例,年龄在14~90岁,平均年龄40岁;住院时间平均为7.26天;其中治愈47例,好转100例,未愈5例,死亡8例。中毒事件以第3季度高发,中毒患者以农民、民工及低收入人群居多。

  2.2 病因分析

  本组病例以农药中毒为主,占47.5%,其中以有机磷农药中毒最为常见;其次为食物中毒,占20%,酒精中毒是其主要原因;再次为药物性中毒,包括口服安定和其他药物(甲氨蝶呤,感冒药等);化学性中毒及消毒剂中毒较少见,但多种因素混合中毒,如酒精,安眠药等混合也占一定比例,见表1。

  2.3 性别与病因的关系

  本组病例男女比例为1.19:1,两者之间病因构成有差异(P=0.02)。其中男性与女性均以有机磷中毒为主,分别占8.75%和11.875%;其次,男性病人以酒精中毒和其他药物中毒为主,女性以安定中毒为主,男女患者间酒精中毒和安定中毒比例有明显差异(P=0.032,P=0.029),其中男性酒精中毒占5.625%,安定中毒占1.875%;女性酒精中毒占1.25%,安定中毒占6.875%。此外,灭鼠剂中毒在女性患者亦多见(P=0.018)。表1 急性中毒病因分析表2 急性中毒年龄分布及死亡率

  2.4 年龄与病因的关系

  将本组病例按年龄分为少年组(18岁以下),青年组(18~34岁),中年组(35~59岁)和老年组(60及以上)。中毒年龄段以中青年居多,其中青年组和老年组均以有机磷中毒为主。而老年组以安定中毒为主,少年组以其他药物中毒为主,其他病因情况见表2。

  2.5 病因与转归的关系

  几种病因中农药百草枯中毒死亡率最高,为80%。此外,食物中毒后病患治愈率最高,为43.75%。其他几种病因导致的中毒治愈率均在30%左右,见表2。

  3 讨论

  通过对本组160例患者中毒资料调查分析表明,急性中毒患者以中青年(18~59岁)为主,与多数报道一致。提示该组年龄段人群属急性中毒高危人群,其中以农民、民工及低收入人群居多[2,3]。本地区位于中部,尤其在农村、郊县,城乡差别大,有大量低收入人群,自身文化程度不高,劳动技能差,面对目前激烈的社会竞争,生存、生活压力大,心理素质差,自杀为主要中毒起因。据统计尽管在城市主要中毒物质为苯二氮卓类药物,但约30%的自杀病例是因食用杀虫剂所致,尤其是在非洲、印度、中国及马来西亚[4]。中毒物质构成主要受到社会结构、医院所在地区及人群年龄段影响。例如,在发展中国家,最常见的中毒物质在印度为家用清洁产品,在斯里兰卡和泰国为杀虫剂,在伊朗的大城市则为药物[5]。我国已采取相应政策,加大了对农村地区的医疗投入,本省较多比例的农村、郊县中毒患者得以在我们这样的省级医院得到救治,故本次调查资料以有机磷农药中毒人群比例最高。但要使农村中毒发生率下降,还需政府在公共卫生方面上进一步加大投入,在政策制定及帮扶方面关注这些弱势群体。

  本次调查资料中毒患者男性多于女性,其中有机磷中毒和酒精中毒主要集中在男性,与之前国内相关报道不一致[1,6],但与近期国内外中毒报告中男女比例相符合[5,7]。提示随着工作压力增大,家庭矛盾、情感不顺等,男性自杀比例增高。此外男性社交应酬多会导致酒精中毒,因此男性群体的心理健康应引起社会关注,政府应意识到酗酒已经成为一个重要的社会问题,同时应倡导健康的生活方式,节制饮酒。本次调查资料中安定中毒以女性和老年人为主,提示对这类药物要严格监管,临床医生对老年、女性及弱势群体要严格控制这类药物的处方剂量。

  本次调查中毒事件主要集中在第3季度或节假日,与本地区郊县处于农忙季节,杀虫剂有机磷在农村地区取用方便、防护措施不当有关。可见农资管理部门应加强此类药物的管理,宣传科学使用农药。此外,还可能与本地夏季气候闷热、人群个性直率及嗜酒有关。

  本次调查资料中毒死亡率以农药为最高,尤以百草枯中毒死亡率最高(80%),尽管我院每例该类病例都曾与北京毒控中心联系协同制定治疗方案,这也与有关报道相一致[7]。可见虽然应不断探索百草枯中毒的最佳救治方案,但是相关部门能否禁用此类毒性大的除草剂,开放新型、低毒的除草剂,是个迄待解决的重要问题。

  从我院近3年中毒资料的调查结果,急性中毒的发病率和死亡率以农药中毒为最高,起因以自杀为最多。应特别加强农村及郊县地区及低收入人群的安全卫生教育,并加大经济、教育投入,关注弱势群体,提高全民素质是防治中毒的关键。

【参考文献】
   1 刘淑英,赵敏,王玉芝,等.616例急性中毒患者流行病学调查.中华急诊医学杂志,2004,13:401~402.

  2 邓小飞,史忠,高全杰,等.急性中毒202例流行病学调查分析.重庆医学,2008,37:2533~2534.

  3 LQ,Sun,J.G.Feng,Z.H.Bao. Analysis of 314 autopsy records of poisoning deaths,J. ZhenJian Med.Coll,2000,10:365~367.

  4 Srivastava A, Peshin SS, Kaleekal T, Gupta SK. An epidemiological study of poisoning cases reported to the National Poisons Information Centre, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi. Hum Exp Toxicol,2005,24:279~85.

  5 Y.H.Hu, H.L. Chou, W.H.Lu, H.H.Huang, et al. Features and prognostic factors for elderly with acute poisoning in the emergency department. J. Chin Med Assoc, 2010,73(2):78~87.

  6 弓荣泉,崔彦芬.急性中毒536例流行病学调查及分析.河北医药,2008,2:234~235.

  7 Q. Liu, L. Zhou, N. Zheng, L. Zhuo, et al. Poisining deaths in China :Type and prevalence detected at the Tongji Forensic Medical Centre in Hubei. Forensic Science International, 2009,193,88~94.

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