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大学生前牙外伤的治疗体会

首席医学网      2010年12月29日 11:40:32 Wednesday  
 
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作者:吴 洁    作者单位:(中南民族大学医院 武汉430074)

【摘要】  目的:探讨大学生前牙外伤的类型及对应的处理方法。方法:收集近5年来的42例大学生前牙外伤患牙进行归纳总结,根据其受伤类型采取不同的治疗措施,如护髓、根管治疗、牙再植、松牙固定等。 结果:经过1、3、6、12月复查,大部分取得良好疗效。结论:影响前牙外伤预后的因素有外伤类型、就诊时间、患牙保存、根管治疗、调牙合等诸多因素,还应加强对大学生的口腔卫生宣教。

【关键词】  大学生前牙外伤; 牙折; 牙脱位; 根管治疗

 前牙外伤是口腔科急诊常见疾病之一。前牙由于其特殊的解剖位置和结构,在人受到撞击或摔倒时,极易遭到意外伤害。致病原因多见于体育运动,其次为骑车造成的交通事故[1]。大学生由于户外运动较多,保护意识不强,极易发生前牙外伤。现将2004~2009年间收集的42例前牙外伤的治疗方法及影响预后的因素归纳总结如下。

  1 材料和方法

  1.1 一般资料

  收集我科2004~2009年42例前牙外伤患者,年龄均在18~26岁,受伤牙均为上中切牙和侧切牙,有不同程度的牙龈撕裂伤,但不伴有复杂的牙槽骨骨折和颌骨骨折。其中,男性30人,女性7人。牙齿震荡伤为18例,牙折有22例,脱位牙2例,其中合并松动者有19例。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 牙齿震荡伤 一般缺少临床症状或只有轻微症状,嘱患者2周内使患牙休息,必要时降低咬合以减轻患牙负担,定期复查,若有牙髓坏死迹象者,应及时行根管治疗。

  1.2.2 牙折

  1.2.2.1 冠折未露髓:应及时保护牙髓,用氢氧化钙间接盖髓,或Dycal护髓后,用玻璃离子水门汀或光固化复合树脂修复。

  1.2.2.2 冠折露髓:因患牙根尖已发育完全,故已露髓患牙均在局麻下拔髓、扩管,行完善的根管治疗。

  1.2.2.3 根折:根折牙是否保留,主要取决于牙根折断部位。局麻下清创,手法复位根折断端,X线证实对位良好,不锈钢丝加复合树脂修复。并辅以适当调牙合 ,定期复查,如有牙髓坏死迹象,应进行治疗。

  1.2.2.4 冠根折:如折线不超过根长的1/3,则可通过根管治疗及修复的方法给予保留;如果垂直折断,则只有拔除。

  1.3 牙脱位

  两例脱位牙1例在半小时就诊,1例在2h外就诊。用生理盐水将脱位牙反复冲洗去除污物,置于庆大霉素溶液中备用,局麻下用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗牙槽窝,用刮匙刮除牙槽窝的血凝块及异物,使受损牙槽窝内充满新鲜血液,形成新鲜创面,将脱位牙按脱位方向逆向就位,植入后调整咬合,尽量恢复原有咬合关系,并用树脂-结扎丝固定法固定。

  1.4 合并牙松动

  只有牙体震荡伤及轻度牙松动者可调牙合 观察。1°以上松动并伴有牙根或牙冠折断者,在进行牙体相对治疗后,还需进行松牙固定,将患牙与邻近的4个正常牙齿的牙面进行树脂结扎丝固定。

  2 结果

  18例牙齿震荡伤患牙经对症观察治疗,并经1、6、12月定期复查,行X线及牙髓活力测试,牙髓和牙齿均得以保存,基本达到最佳愈合效果。10例冠折未露髓患牙经对症处理后均能保存患牙,其中2例患牙1年后出现牙髓炎症状,行根管治疗,余均保留活髓。7例冠折露髓患牙行完善根管治疗后均保存患牙。3例根折患牙其中2例骨折接近根尖,预后良好;1例行根管治疗,均保存患牙。2例冠根联合折患牙因垂直折至根中部,予以拔除。2例脱位牙中一例因伤后半小时内就诊,且脱位牙保存较好,行即刻再植术后1、3、6、12月定期复查,无自觉症状,牙松动<1°,无叩痛,X线片示牙根轻度吸收,但未超过根长的1∕3,即认为该牙再植成功;另一例因伤后2h后就诊,且脱位牙体外干燥时间长,污染严重,虽行即刻再植术,但术后2月因咬合疼痛,松动Ⅲ°,X线片示牙根吸收超过根长的1∕2,最终拔除。19例合并牙松动患牙中有10例仅有牙体震荡伤及轻度松动,经调牙合 后松动均消失,X线片根尖无变化,余9例除进行牙体相关治疗外均进行树脂结扎丝固定,除1例脱位牙及2例冠根联合折患牙拔除外,余牙全部保留,牙松动明显减轻。

  3 讨论

  本组病例均为青年人的恒切牙,因该年龄段恒牙根尖发育完成,根尖孔粗大,血运丰富,再生愈合能力强,故受伤后经相应治疗,均能取得良好效果。另外,外伤后就诊时间应在24小时内为宜,若在30min内或2h内就诊,则为临床治疗创造了条件,即使在24h内就诊者其治疗成功率也很高[2]。

  前牙外伤冠折后,牙本质外露,此时应及时保护牙髓,预防牙髓感染。而对于冠折露髓的患牙,因根尖已完全形成,可进行根管治疗。对于根折患牙准确复位固定是根折愈合的前提。在X线下尽量使根折断端对位良好,减小根折的间隙,为其愈合创造有利条件。根折患牙的预后与以下因素有关:①就诊时间:一般愈早愈好,如超过1周,根折处血块机化则影响复位。②患者年龄:越年轻越好。因其机体代谢旺盛,外来损伤易于修复。③损伤程度:损伤越轻活髓保存率越高,牙体预后越好。④根折部位:根折愈近根尖,预后越好,可能由于此处多孔,血运丰富,有较好的修复能力。

  外伤脱位前牙经适当处理后,重新植入原来牙槽窝,使自体牙齿保存及行使功能是治疗的重要原则。据文献报道,脱位牙再植成功率在38%~89%,大多数再植牙由于牙髓坏死和牙根吸收而导致失败[1]。本组资料虽病例数不多,但从中也能分析影响其成功的因素:①脱位牙的保存。正确保存脱位牙是牙再植成功的关键因素之一。本组失败的病例也是由于不知正确的保存方式,导致体外干燥时间过长。Hertings上皮根鞘体外干燥时间长易遭受破坏,而Hertings上皮根鞘直接影响到牙根的继续发育[3],因此有必要进行口腔卫生宣教,告诉患者一旦外伤牙脱位,应将脱位牙放在舌下涎液或牛奶或清水中浸泡,避免干燥保存。并且绝对不要对牙体表面的污物进行刮、刷、擦洗,以免破坏牙根的牙周膜血管。②就诊时间。离体牙超过2h,牙髓易变性坏死,再植成功机会很小。③根管治疗问题。根管治疗是控制牙吸收的重要方法,再植术后1~2周根管治疗更妥,因为此时牙周膜基本愈合,为预防牙髓坏死导致的牙根吸收,应及时进行根管治疗[4]。④调牙合 。牙合创伤是影响再植牙成功的重要因素。调牙合时除重视正中关系位的牙合平衡外,还应重视前伸牙合干扰及侧方牙合干扰。

  影响外伤松动牙预后的因素很多,包括患者年龄、牙周状况、牙外伤的程度及牙齿固定技术等[5]。妥善的治疗、复位、固定和调牙合都是保证外伤牙齿良好愈合的关键。

  总之,随着人们户外活动的增多、交通工具的日益发达,前牙外伤病例将不断增多。处理时应根据外伤牙的就诊时间、临床表现、牙髓状况,结合X线片给予综合诊断、治疗。笔者建议在高校进行爱牙宣传活动和口腔健康宣教,使大学生了解前牙外伤的预防和应急处理,从而避免和降低牙外伤带来的伤害。

 

【参考文献】
   1 裴传道,郑存革.青少年前牙外伤折断临床分析.广东牙病防治,2001,9(1):45.

  2 陈洁,葛立宏,邵林琴,等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析.现代口腔医学杂志,1998,12(3):196.

  3 Andreaser JO,Borum MK,Jacobsen HL,et al.Replantation of 400 avulsed pemanent inciors.1.dignosis of healing complication.Endod Dent Traumatiol,1995,11(2):51~58.

  4 王素艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析.口腔颌面外科杂志2006,16(1):68~70.

  5 李立英,杜传亮.外伤性完全脱位牙再植的治疗体会.口腔医学研究,2005,21(1):75.数理医药学杂志2010年第23卷第6期Journal of Mathematical MedicineVol.23 No. 6 2010

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