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欣母沛配合子宫BLynch缝合法在预防剖宫产产后出血中的临床应用

首席医学网      2010年12月29日 11:39:02 Wednesday  
 
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作者:史 凯 凯    作者单位:(江苏省溧阳市人民医院妇产科 溧阳213300)

【关键词】  欣母沛 子宫BLynch缝合法 预防 剖宫产 产后出血

 产后出血是指胎儿娩出24小时内失血量超过500毫升,为产后严重并发症,是产妇死亡的首要原因,我国发病率约为2%~3%。本研究就发生产后出血的孕妇进行干预性治疗作一对比研究,以期提高该病的治愈率,减少产后出血量,减少子宫切除及患者死亡的危险。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  我院自2004年1月~2009年12月共收治分娩者12003例,其中产后出血291例,占分娩总数的2.4%。其中有10例为软产道裂伤引起的产后出血,1例为凝血功能障碍引起,余下的280例均由子宫张力过大、子宫形态异常及胎盘异常等因素引起的产后出血。280例中剖宫产者260例,260例患者中有55例使用催产素配合米索前列醇(I组)止血,62例使用催产素加宫腔填纱(II组),68例使用欣母沛宫体注射(III组),75例使用欣母沛配合子宫BLynch缝合法止血。现将上述不同止血方法的疗效进行回顾性分析。

  1.2 研究对象

  260例患者年龄25~43岁,平均(30±4.5)岁,孕周为27-42周,平均(37±1.8)周,妊娠次数平均为3.8次,均采用剖宫产术终止妊娠。

  1.3 产后出血的诱因

  表1 产后出血的诱因

  1.4 干预性治疗方法

  1.4.1 催产素配合米索前列醇 宫体推注催产素20u,静脉滴注催产素20u,舌下含服米索前列醇400ug。

  1.4.2 催产素加宫腔填纱 催产素20u宫体推注,静脉滴注催产素20u,宫腔填纱为剖宫产术中直视下将消毒特制纱条按顺序压紧填塞于宫腔,上段和下段分别塞满,不留空隙。

  1.4.3 欣母沛宫体注射 将欣母沛250ug宫体推注。

  1.4.4 欣母沛配合子宫BLynch缝合法 欣母沛250ug宫体推注。BLynch缝合法:用7.0厘米大圆针2号羊肠线自子宫切口右侧3厘米的下缘2~3厘米处进针,经宫腔自切口上缘2~3厘米处出针。在子宫体表面拉紧肠线自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出,肠线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2~3厘米处腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针,拉紧肠线见子宫体表面两侧有一纵行肠线而子宫腔内后壁下段有一段横行肠线,在其表面有一段横行的两线端打结线。

  1.5 失血量的测量方法

  260例均采用称重法,即出血量(ml)=(术后再称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等)-(术前称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等 )∕1.05(血液比重g/ml)。

  1.6 统计学处理

  所有统计资料输入SPSS13.0统计软件包中,数据以均数±标准差表示,行χ2检验及t检验。

  2 结果

  从表2可以看出,前3种治疗方法在控制出血量在1000ml以内差异无显著性(P>0.05),而第Ⅳ组治疗方法相对前3种治疗方法在控制出血量在1000ml以内差异有显著性(P<0.01),第Ⅳ组治疗方法在控制出血量方面优于前3组。表2 不同治疗方法与出血量

  3 讨论

  3.1 产后出血的危险因素:

  ①子宫张力过大:多胎、羊水过多、巨大胎儿、多产、大剂量或长时间催产素引产、产程延长或停滞等;②子宫形态异常:子宫畸形、子宫肌瘤以及臀位、横位影响子宫下段形成;  ③胎盘异常:前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎盘早剥;④存在妊娠并发症如妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、重度子痫前期、贫血、凝血功能异常等。

  3.2 欣母沛化学名为卡前列素氨丁三醇,为前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇酸溶液,为卡前列素与氨丁三醇1:1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性,使吸收增加,用量减少,其可作为钙离子载体抑制腺苷酸环化酶,引起子宫强有力的收缩,还可刺激缝隙连接形成,促进子宫协调收缩,关闭胎盘附着部位血窦,出血迅速停止。

  3.3 BLynch缝合法手术操作简单,安全易行,无需特殊器械,未发生术后并发症,尤适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血。应用原理为子宫体部肌肉呈螺旋交叉,胎儿娩出后宫腔突然收缩,对位于肌束间的血管能起到有效的压迫作用,同时又进一步使血管迂回曲折,形成一种天然的血管结扎。胎盘剥离面由产前20cm×20cm到产后明显缩小,加上子宫肌层收缩压迫血管使其管腔关闭达到止血目的。产后出血主要来源于宫缩乏力的裸露于宫腔的血管残端出血不止,而压迫肌层血管和缩小剥离面积是BLynch缝合法特有的优势,其可使子宫容积迅速减小,且由于缝线对子宫的加压作用,相当于对子宫的持续收缩作用。

  3.4 应用BLynch缝合法需注意以下几点:① 用1号薇乔可吸收线缝扎,缝线质地好,有韧性;② 3分钟完成操作,抑制子宫收缩乏力性出血;③ 全层缝合;④ 纵向拉紧肠线。

  3.5 欣母沛配合BLynch缝合法相对上述其它3种方法,大大减少了术中术后出血量,缩短了手术时间,减少了术后并发症如贫血、垂体梗死、伤口愈合不良、DIC、急性肾衰等,减少了输血、子宫切除、患者死亡的风险,治疗费用也大大降低,是一种值得推广的方法。

【参考文献】
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  2 刘桂英,佟静.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):569.

  3 黄旭君,郭晓燕.欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的疗效分析.广州医药,2009,40(2),69~71.

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  5 朱宇,文艳芬,邹艳贤.欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用.实用药物与临床,2009,12(3):65~66.

  6 陈平,向军,吴海明.216例前置胎盘剖宫产出血处理分析.中国现代医生,2009,47(22):90~92.

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