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湿性愈合敷料在腹部切口脂肪液化中的应用及疗效观察

首席医学网      2012年05月04日 15:45:59 Friday  
 
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作者:吴仙蓉 冯晓薇 商昌珍    作者单位:510120 广州,中山大学孙逸仙纪念医院护理部造口专科(吴仙蓉); 南院急诊(冯晓薇);肝胆外科(商昌珍)

【摘要】  目的 探讨应用湿性愈合敷料处理腹部切口脂肪液化的疗效?方法 选择2008年10月至2011年2月在我院接受腹部手术后切口脂肪液化的患者65例,按随机数字表法分为两组,观察组35例,采用湿性愈合方法治疗,对照组30例,采用传统方法治疗?分析比较两组患者液化组织清除时间?换药次数及伤口愈合时间等指标?结果 观察组35例,平均愈合时间为15.26 d;平均换药次数为9.31(3 ~ 25)次;平均换药费用为432.35元?对照组30例,平均愈合时间为22.37 d;平均换药次数为26.80(8 ~ 82)次;平均换药费用为613.35元?观察组的平均换药频率?切口平均愈合时间均短于对照组(P < 0.05)?结论 应用藻酸盐类湿性愈合敷料处理腹部切口脂肪液化,可以减少换药次数,减轻换药带给患者的痛苦,促进肉芽的生长,缩短液化切口愈合时间,避免切口继发感染?

【关键词】  腹部手术; 切口; 脂肪液化

  切口脂肪液化是外科手术常见的并发症之一,临床上处理切口脂肪液化的方法有多种,但均不理想?我们在处理腹部手术后切口脂肪液化的临床过程中,对湿性愈合敷料处理与传统换药方法处理的疗效进行了比较和分析,结果提示湿性愈合敷料处理腹部手术切口脂肪液化的疗效有更多优势,报道如下?

  一?临床资料

  1. 一般对象:2008年10月至2011年2月我院接诊腹部手术后发生切口脂肪液化患者65例,其中男37例,女28例,平均年龄53(20 ~ 82)岁?手术类型包括:直结肠切除术33例,胃大部分切除术5例,剖宫产5例,子宫全切除术12例,阑尾切除术6例,胆囊切除4例?出现脂肪液化的时间为术后5(3 ~ 10)d?明确切口脂肪液化后,按随机数字表的方法分为观察组35例和对照组30例,两组患者的年龄?性别?病种构成?伤口脂肪液化的程度及切口大小?深度,基底组织?营养等差异无统计学意义,具有可比性?观察组采用湿性愈合方法(应用新型敷料藻酸钙盐敷料外填塞创面换药)处理,对照组采用传统换药方法处理?换药过程中,需全层拆开缝线40例,拆开部分缝线25例,切口体表面积(长 × 宽 × 深)最小4 cm × 2 cm × 1.5 cm,最大22 cm × 5 cm × 6 cm,平均切口体表面积为7.5 cm × 2.5cm × 3 cm?

  2. 治疗方法:(1)观察组(图1):用Ⅲ型安尔碘溶液抹洗切口周围皮肤,在切口脂肪液化最明显处拆除部分缝线,用镊子轻轻探查脂肪液化范围,如切口脂肪液化情况严重,则需及时全层打开切口,充分引流,剪去失活的脂肪组织,并用生理盐水棉球清洁创面,无菌纱布抹干,然后用藻酸钙盐敷料填塞创面或创腔,外覆盖无菌纱布,根据渗液情况每天或隔天换药1次,至创面基底新鲜肉芽生长后于无菌免缝胶布对拉切口至愈合或给予切口二期缝合?若切口较长且深,逐次剪除坏死液化脂肪组织及坏死组织后,避免切口长期暴露继发感染,最好用Ⅲ型安而碘溶液浸泡创面5 min,生理盐水清洗抹干,藻酸盐类敷料覆盖切口,纱布外固定?若切口全层打开且较大者,则需蝶型胶布外固定,创面新鲜肉芽生长后,给予二期缝合或免缝胶布拉合?换药频率根据渗液量来调节,一般换药频率为1次/d或2 ~ 3次/周?(2)对照组:用传统换药方法,用Ⅲ型安尔碘清洗切口,根据切口液化程度拆线,用0.5%甲硝唑液体及生理盐水冲洗伤口,逐次剪除坏死组织,挤压伤口排除渗液,内置盐水纱条引流,每天换药1 ~ 2次,直到创面新鲜肉芽生长后,给予无菌免缝胶布对拉切口,直至愈合或进行伤口二期缝合?

  3. 诊断标准:(1)切口脂肪液化:一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化[1]:①术后3 ~ 7 d切口出现较多渗液,无其他自觉症状;②切口不愈合,皮下组织游离,大量渗出液内可见漂浮的脂肪滴;③切口边缘及皮下组织外观无坏死征象;④属于非细菌性炎症,渗出液连续3次细菌培养均无细菌生长,镜下可见大量脂肪滴?(2)疗效判断:观察比较两组从开始换药至切口痊愈的治疗时间?换药时疼痛程度?痊愈:伤口完全愈合?好转:伤口干净,渗出液减少,肉芽生长良好?无效:伤口无肉芽组织生长,也无缩小?

  4. 统计学处理:采用SPSS 13统计软件进行数据处理,采用秩和检验进行分析?P < 0.05视为差异有统计学意义?

  二?结果

  两组切口脂肪液化患者经两种方法处理后均获得痊愈?观察组的平均切口愈合时间?平均换药次数均短于对照组(P < 0.05),同时观察组平均换药费用也低于对照组(P < 0.05)(表1)?

  三?讨论

  手术后切口脂肪液化的具体发病机制目前尚不明确?手术后一旦发生切口脂肪液化,不但延误切口的愈合,同时也给患者在精神和经济上带来了沉重的负担,甚至影响患者的后续治疗?因此,早预防?早发现并及时进行有效的处理,对患者的术后恢复和治疗具有一定的重要意义?传统对手术后切口脂肪液化并没有特殊手段,仅采取清创引流等措施,无法很好清除坏死组织及有效控制渗液,尤其是对于脂肪液化较严重者,切口愈合效果并不理想?我们在处理腹部手术后切口脂肪液化的临床过程中,采用湿性愈合敷料处理液化伤口,并与传统换药方法的疗效进行了比较和分析,结果显示湿性愈合敷料处理更能促进液化伤口的愈合?

  切口脂肪液化发生的原因是多方面的:肥胖?高频电刀的频繁使用?术中切口暴露时间过长?切口缝合技术欠佳?切口对合不好?留有死腔以及与年老体弱,贫血?低蛋白血症?营养不良及合并糖尿病等[2]?上述原因导致切口部分区域脂肪组织血运障碍和氧化分解反应,引起无菌性炎症和水肿,渗液不能通过缝线间隙渗出而积聚于皮下形成浆液肿?

  针对发病原因,采用湿性愈合敷料处理脂肪液化的手术切口,可以在切口液化组织周围保留渗出液中的活性物质并促进活性物质的释放,同时有利于坏死组织溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的爬行,从而有利于切口愈合?藻酸钙盐敷料是海藻中提取的一种藻蛋白酸,具有强的吸收性,能吸收相当于自身重量的17倍液体[3],能有效控制渗液,避免切口浸渍,从而减少换药次数?藻酸盐敷料吸收伤口渗液形成凝胶状,在创面上形成柔软类似凝胶的半固体物质,为创面提供一个湿润环境,提高表皮细胞的再生能力,加快表皮细胞移动[4],取出时不造成新鲜肉芽损伤引起疼痛,易被患者接受?还可以通过钙?钠离子交换,达到止血功能,通过敷料的自溶性清创,达到快速清除液化的脂肪组织,促进健康肉芽的生长,缩短切口愈合时间?本研究中,观察组应用藻酸钙盐敷料换药后,创腔渗液明显较少,创面基底坏死组织7 ~ 10 d基本清除,当切口基底达到100%红色新鲜肉芽生长后给予二期缝合或免缝胶布对拉切口促进切口愈合,其愈合时间显著短于采用传统换药方法的对照组,而且采用藻酸钙盐敷料换药能显著缩短换药次数?虽然藻酸钙盐敷料单次换药费用高于传统换药方法,但因为其能够更快地促进伤口愈合,减少换药次数,同时也缩短了患者住院时间,总费用显著低于传统换药方法?此外,由于本研究选择的病例均为腹部手术切口,脂肪液化长度超过5 cm,宽度超过3 cm,甚至深度达到腹膜层的重度液化切口,所以本研究中两组的伤口愈合时间较长,但已充分证明湿性愈合敷料处理脂肪液化切口能够更快地促进伤口愈合,减少换药次数,从而减轻了患者的病痛和经济负担,值得在临床上推广应用?

  (本文图1见光盘)

【参考文献】
   苏明宝, 王一平, 王旭飞. 切口脂肪液化20例诊治体会. 中国实用外科杂志, 1999,19(3):144-146.

  严诗伟, 任柏勇, 黄自生. 浅析腹部切口脂肪液化的原因及防治. 中国实用医药, 2011,6(4):133-134.

  姚鸿, 陈立红. 伤口湿愈合理论的临床应用进展. 中华护理杂志, 2008,43(11):1050-1051.

  王清华, 钟文菲. 藻酸盐敷料的临床应用与传统材料特征的比较. 中国组织工程研究与临床康复, 2010,14(3):533-536.

  (本文编辑:姚亚楠)

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