您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 外科学> 《中华普通外科学文献(电子版)》> 2012年4月6卷2期>文章> 文章详情

泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉功能不全的初步临床疗效

首席医学网      2012年05月04日 15:41:10 Friday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:李强 林少芒 陈德 张智辉 萧剑彬 吴权辉 刘金玲    作者单位:519000 广东珠海,中山大学附属第五医院普外科

【关键词】  泡沫硬化剂注射 下肢静脉功能不全 临床疗效

  急性胆源性胰腺炎是临床上常见的急腹症,常伴发胆道梗阻?胆管炎,腹膜炎,全身炎症反应综合症等?如何选择手术时机以减少并发症的发生是临床上需要面临的问题之一? 本文通过回顾性分析2000年 1月至 2011年 10月期间中山大学附属第五医院收治的589例不同类型急性胆源性胰腺炎不同时机手术,比较他们手术并发症发生情况,探讨手术介入治疗急性胆源性胰腺炎的最佳时机?

  资料与方法

  一?一般资料

  本组共589例,其中男317例,女 272例?年龄14 ~ 81岁,平均 54岁?经影像学及手术证实有胆囊结石293例,胆总管结石106例,肝内胆管结石48例,胆囊结石合并胆总管结石51例,胆囊结石合并肝内胆管结石47例,肝内外胆管均见结石32例,胆囊及肝内外胆管均有结石12例?再发病例21例?有胆道手术史182例?胆道有阻塞性黄疸表现者394例?本组病例中合并高血压73例,冠心病14例,糖尿病51例?

  二?诊断标准

  急性胆源性胰腺炎的诊断标准: (1)上腹疼痛?局部压痛;(2)有胆道疾病史;(3)血淀粉酶超过正常3倍以上;(4)肝功能损害伴黄疸;(5)影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎?胆道梗阻诊断标准: (1)血清直接胆红素升高为主;(2)影像学或手术中发现胆总管扩张?按照中华医学会胰腺外科学组制定的分级标准将患者分别归于四类: 轻症非梗阻型215例;轻症梗阻型301例;重症非梗阻型 44例;重症梗阻型29例?

  三?治疗方法

  1. 非手术治疗:包括禁食,胃肠减压,抑制胃酸和胰酶分泌,维持水电解质?酸碱平衡?防治感染,多脏器功能监护及改善胰腺微循环等治疗?

  2. 手术治疗:手术方式: (1)开腹或腹腔镜胆囊切除 + 胆总管切开取石,胆总管结石或者肝内单外胆管结石者加“T”管引流; (2)胆管多发结石合并胆总管扩张明显者行胆肠吻合,肝内局限性多发结石合并肝萎缩行部分肝叶切除术?

  手术时机选择: (1)早期手术:指 72 h以内手术; (2)延期手术指 72 h ~ 14 d手术; (3)择期手术:胰腺炎痊愈后3月以后?

  3. 并发症评估方法:手术及非手术治疗后的并发症主要包括多器官功能不全,休克,单个脏器功能不全(成人呼吸窘迫综合征?急性肾衰竭?应激性溃疡?急性心力衰竭等),腹腔内大出血,胰瘘,肠瘘,胆瘘,腹腔脓肿,肺部感染,肠粘连,肠梗阻等?为反映并发症的严重程度,采用计分的方法:多器官功能不全 3分;休克和单个脏器功能不全2分;其余1分?

  四?统计学处理

  应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以x ± s表示,各组间均数的比较采用单因素方差分析?两个均数之间有无差异,采用t检验,率的比较采用?掊2检验,所有检验均为双侧检验,α = 0.05?

  结 果

  本组病例共计589例,需要早期手术21例,早期手术率3.56%(21/589)?其中轻型11例,手术率为2.13%(11/516),重症10例,手术率13.70%(10/73)?延期手术29例,延期手术率为4.92%(29/589)?择期手术病例539,择期手术率91.51%(539/589)?

  本组资料结果显示:(1)各型胆源性胰腺炎手术时机不同,平均手术时间不同,特别是延期手术时间相对较长,并发症计分相对较高,尤其是重症胰腺炎更明显(P < 0.05);(2)轻型胰腺炎,无论何时手术,由该病所致脏器功能不全发生率和死亡率均很低,差异无统计学意义;(3)重症非梗阻型早期手术和择期手术均无死亡病例,延期手术组死亡1例(9.1%);(4)重症梗阻型,早期手术和延期手术死亡率分别为16.67%(1/6)和22.22%(2/9),差异无统计学意义,而择期手术无死亡病例?(5)与轻型胰腺炎组比较,重症胰腺炎组患者并发症发生率和死亡率相对较高(P < 0.05)?见表1?

  讨 论

  胆源性胰腺炎手术时机的选择目前尚无统一标准,主要有3种选择:早期(入院后 24 ~ 48 h内);急性发作后 1 ~ 2周内手术;早期一般行经内镜逆行胰胆管造影术或内镜鼻胆管引流术(ERCP/ENBD),择期行根治性手术[1-3]?

  本组资料显示:胆源性胰腺炎绝大多数病例采取非手术治疗均可取得良好效果,可等待择期手术治疗,无需要急诊手术和延期手术?轻型非梗阻性胰腺炎基本无需急诊和延期手术,其他类型胰腺炎,要么在72 h内手术,要么择期手术较好?本组病例择期手术率高达91.51%,绝大多数患者均可先采取保守治疗,因为经过积极的保守治疗以后,胆管壁黏膜水肿可消退,细小的结石可能排入十二指肠,较大的结石可能上浮,胆道梗阻可能解除?一些病情在急诊手术中不能完全解决,如先天性胆总管囊肿?壶腹部狭窄等,即使早期手术很成功也难免再次手术[4]?择期手术,可以减少并发症发生率和死亡率?其次,72 h内手术患者一般情况相对较好,局部水肿粘连较轻,解剖相对容易,手术时间相对较短,术后并发症相对较少?延期手术由于病情超过72 h,局部和全身情况相对较差,手术难度以及手术并发症相对增加?第三,本组资料结果显示:对于重症胰腺炎,早期和延期手术死亡率无显著性差异(当然由于病例数较少,该结论尚有待于进一步验证),因此我们不主治张延期手术?当然,在临床具体工作中要视具体病情而定,如患者有手术指证且保守治疗无效则应该及时手术介入?择期手术之所以疗效相对较好,因为经过保守治疗,局部炎症水肿消退,机体各个脏器功能得到充分恢复,此时手术时机体仅承受手术本身的打击,且因为局部解剖相对容易,手术时间相对较短,大大减少并发症的发生率?由于大部分胆源性胰腺炎在首次发作缓解后6个月内的复发率高达21% ~ 60%[5-6],因此,在病情缓解后3个月择期手术,同时建议患者避免胰腺炎的诱发因素?

  因此,我们认为胆源性胰腺炎绝大多数病例采取非手术治疗均可取得良好效果,手术时机以择期较好,其次为早期(72 h内),但具体情况应具体分析,采用个体化治疗?

【参考文献】
    Yang KX, Shi KW, Bian JM, et al. Outcome analysis of surgical and nonsurgicalmanagement of 39 patients with acute pancreatitis comp licating obstructive jaundice. Acta Universitatis Medicinalis Nanjing, 2004,24(5):536-537.

  张圣道,韩天权,汤耀卿. 重症急性胰腺炎临床新技术. 北京:人民军医出版社, 2002:89-101.

  陈宏伟,李延伟,韩宏锋,等. 早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎. Journal of Medical Forum, 2009,30(8):51-53.

  朱小建,葛林. 急性胆源性胰腺炎外科治疗方法的临床探讨. 中国现代医生, 2008,46(1):21.

  侯健, 姚成汉. 急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨. 苏州大学学报:医学版, 2007,27(3):459-460.

  王结实,蔡丽伟,郜波,等. 急性胆源性胰腺炎89例治疗体会. 中国现代医学杂志, 2006,16(11):1752-1753.

  (本文编辑:孙玉玲)

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理