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规范化管理控制连续性血液净化患者医院感染的效果分析

首席医学网      2011年02月10日 12:05:32 Thursday  
 
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作者:肖 琼,李久威    作者单位:(解放军第161中心医院肾内科,湖北 武汉 430010)

【摘要】  目的 分析规范化管理措施在控制连续性血液净化(Continuous Blood Purification,CBP)患者医院感染方面的效果。方法 对38例进行连续性血液净化治疗的患者采取严格的规范化管理措施,进而分析处理后控制患者医院感染的效果。结果 本研究通过规范化管理连续性血液净化治疗的各个环节和流程,医院感染发生率为15.79 %,治愈率达47.37%,死亡率为7.89%。结论 通过规范化管理措施可以有效控制连续性血液净化患者的医院感染。

【关键词】  规范化管理;连续性血液净化;医院感染

 Abstract: Objective To investigate the effects of standardized management on controlling hospital infections of patients subjected to continuous blood purification(CBP).Methods Standardized management strategies were adopted for 38 patients who subjected to CBP and their effects on controlling hospital infections were analyzed. Results After adopting standardized management strategies in every steps of CBP, the infection rate was 15.79 %,curative was 47.37% and mortality rate was 7.89%. Conclusion Standardized management strategies can effectively control hospital infections of patients subjected to CBP.

  Keywords: standardized management; continuous blood purification; hospital infection

  连续性血液净化技术(CBP),又名连续性肾脏替代治疗(CNT),已广泛应用于临床,成为急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭等各种急重症疾病的重要治疗手段之一[12]。但由于创伤性操作多,患者抵抗力差,患者很容易遭受感染进而影响到患者存活率,另外由于连续性血液净化是连续性的操作,暴露在医院的特殊环境下的时间比较长,极易导致医院感染的发生,给临床治疗和护理带来困难。因而,引入规范化管理措施控制连续性血液净化患者医院感染是十分必要的。我院于2009年4月至2010年5月收治的38例进行连续性血液净化治疗患者,获得满意效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组进行连续性血液净化治疗病例38例,其中男23例,女15例,年龄15~75岁,平均35.8岁。单纯急性肾衰竭11例,急性肾衰竭合并心肌梗死3例,急性肾衰竭合并脑出血2例,慢性肾衰竭维持性血液透析9例,手术后并发多器官功能衰竭6例,急性呼吸窘迫综合征3例,急性胰腺炎2例,急性中毒2例。

  1.2 方法

  1.2.1 治疗方法

  严格控制适应证,对入选的38例患者建立颈内静脉或股静脉置入单针双腔管血管通路,采取床旁连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)或连续性静脉静脉血液透析滤过(CWHDF)治疗,治疗仪器为瑞典金宝公司生产的Prisma机器,膜面积为0.6 m2,血流速度150~180 mL/h,置换液、透析液配方:5%葡萄糖注射液1 000 mL、0.9%生理盐水3 000 mL、10%葡萄糖酸钙10 mL、25%硫酸镁3.2 mL、10%氯化钾6 mL。将置换液装入输液袋中。另加5%碳酸氢钠250 mL从外周静脉输入。注意先用肝素盐水预冲管路和滤器,再常规肝素抗凝,有出血倾向者用低分子肝素。

  1.2.1 规范化管理方法

  ①针对透析室院内感染预防与控制流程制定健全的规章制度,并严格执行实施,实行奖罚分明制度。②对血液净化室工作人员严格管理,熟悉掌握消毒隔离以及医院感染控制常识,增强医护人员预防控制感染意识,进入血液透析室更换专用鞋、穿工作服、戴帽子、戴口罩、戴医用手套,并认真洗手,穿刺操作治疗时要严格遵守操作规程。③对病人及家属实行人性化管理,开展健康教育,尽量减少家属探视次数,确实需要探视需经医务人员同意,严格按照规章制度执行,确保安全无菌原则。治疗前进行肝功能、肝炎病毒全套、HIV病毒等常规检测。④水处理系统的消毒管理也是至关重要的,定期监测水质,监测结果必须达标,具体做到活性炭缸应正冲反冲,砂滤器反冲,树脂缸的再生均要求每周2次,储水缸和输水管路用0.05%过氧乙酸消毒,每周1次,每日应常规开动反渗机。⑤严格管理血液净化用品,对于一次性用品严格执行一次性原则,坚决不能复用,同时使用前应注意有效期和包装的完整性;对于特殊的传染病患者(如乙型肝炎病毒、HIV病毒阳性患者)使用过的血液净化用品,也应采取一次性原则,废物一并予以特殊处理。⑥机器外壳每天用0.1%过氧乙酸擦拭消毒,盛装透析液的壶也应每周定期清洁、消毒,尽量减少感染机会。

  1.3 医院感染诊断标准

  本组患者的医院感染诊断依据卫生部2001年发布的医院感染诊断标准(试行)[2],以下情况均属于医院感染:①无明确潜伏期的感染,规定入院48 h后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其它部位新的感染,或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。④由于诊疗措施激活的潜在性感染。⑤医务人员在医院工作期间获得的感染。

  2 结果

  本组38例接受CBP治疗的患者,18例治愈,25例后期转为常规血液透析治疗,死亡3例,治愈率达47.37%,死亡率为7.89%。依据上述医院感染诊断标准,发生医院感染6例,其中皮肤感染2例,泌尿系统感染2例,下呼吸道感染2例,医院感染发生率为15.79%。

  3 讨论

  连续性血液净化技术(CBP)又名连续性肾脏替代治疗(CNT),是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。该技术的治疗原理非常简单,主要为:通过从体外输入大量的置换液(可高达140 L/d),以连续不断地将患者体内有害物质直接、快速替换掉,从而提高危重病患者生存率。它主要包括:连续性动(静)脉血液滤过、连续性动(静)脉血液透析滤过、高容量血液滤过、连续性动(静)脉血液透析、动(静)脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。该项治疗技术最早出现于上个世纪70年代末期,初时的CBP在临床上主要用于治疗重症肾衰患者,随着该项技术的不断革新,还广泛应用于多脏器功能衰竭(MODS)、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。

  通过近40年的临床实践发现,连续性血液净化技术具有以下优点:①稳定的血流动力学特点;②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;③不断清除循环中的毒素和中分子物质;④按需提供营养及药物治疗。然而随着连续性血液净化治疗的广泛应用,医务工作者逐渐发现它最突出的并发症之一就是医院感染,据相关文献报道医院感染率为10%,ICU甚至高达19.6%~28.4%,连续性血液净化治疗医院感染发生率也高达28%[36],一直是临床上亟待解决的问题。

  本研究通过规范化管理连续性血液净化治疗的各个环节和流程,尽可能地减少感染机会,通过统计发现,医院感染发生率为15.79 %,治愈率达47.37%,死亡率为7.89%[79]。可以有效控制连续性血液净化患者的医院感染,在连续性血液净化治疗的过程中这些规范化管理措施值得借鉴与应用,要想在此方面有所突破的话,还有待进一步研究[1012]。

【参考文献】
   [1] 周小青.连续性血液净化的护理体会[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(5):294-295.

  [2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

  [3] 尚 谦,李 凤,丁亚君.ICU病人获得性感染的回顾[J].临床肺科杂志,2006,11(1):53-54.

  [4] 蔡红卫,万 萍.医院感染与护理相关因素分析及对策[J].局解手术学杂志,2003,12(4):315-316.

  [5] 蔡 萍,许爱国,刘淑俊.医院ICU获得性感染病原学调查[J].中国误诊学杂志,2006,6(11):2233-2234.

  [6] 董叶丽,贾 鸣,宗酉明,等.ICU患者医院感染目标性监测研究[J].中国微生态学杂志,2005,17(5):365-366.

  [7] 肖 琼,李久威,汪 静,等.控制连续性血液净化患者医院感染的规范化管理[J].护理学杂志,2008,23(9):15-16.

  [8] 喻其敏,李贵平.手术室医院感染管理及监控措施[J].局解手术学杂志,2010,19(3):250.

  [9] 肖 琼,徐红燕,杨元媛,等.血液透析室应用规范化管理控制院内感染的效果[J].解放军护理杂志,2008,25(5A):57-59.

  [10] 李冬英,胡晓莹.ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理[J].广东医学,2010,31(14):1899.

  [11] 缪素萍.医务人员标准预防能力的调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17(2): 179-180.

  [12] 林永年,林成祖,陈素梅,等.连续性肾脏替代疗法的临床应用[J].滨州医学院学报,2006,29(2):118-120.

  (编辑:郭光金)

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