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胸腔原位心肺联合铸型标本的制作

首席医学网      2011年02月10日 13:34:28 Thursday  
 
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作者:聂 政,谢拥军,李 磊,刘兴国    作者单位:(成都医学院实验教学示范中心解剖实验室,四川 成都 610083)

【关键词】  标本制作;人体解剖学;铸型标本

 单一脏器铸型标本能很好体现该脏器的内部立体构造,但是与相邻脏器的管道位置关系和毗邻却显示不清。位于胸腔的心、肺位置毗邻密切、结构复杂,通过原位铸型能完整的显示心、肺、气管、支气管的形态以及位置关系。但是制作铸型的过程中不能保持各个结构本来的位置关系。作者在传统的基础上做了一些探索和改进,保持胸腔内心脏、气管、支气管、肺的原来位置,通过胸腔整体原位来灌注,效果满意,现报告如下。

  1 材料准备

  1.1 填充剂及器械物品的准备

  填充剂:乙酸乙酯、邻苯二甲酸二丁酯、工业用过氯乙烯、自凝牙托粉、自凝牙托水。器械物品:20、60 mL塑料注射器各5只;大、中、小止血钳、手术刀、剪刀、解剖镊、缝合针、缝合线;铸型用玻璃插管;红色、蓝色油画染料;500 mL广口瓶、药棉及纱布、500 mL烧杯、100 mL量筒、大塑料桶及耐酸缸各一个[12]。

  1.2 填充剂的配制

  分别配制红色、蓝色的25%过氯乙烯:将固体颗粒过氯乙烯25 g加入乙酸乙酯100 mL,用玻璃管搅拌至完全溶解后用纱布过滤,后加入红色或蓝色油画染料适量,搅拌观察色度满意后,加入邻苯二甲酸二丁脂5 mL;将上述物品调制均匀,分别装入2个磨口瓶内备用[1]。自凝牙托粉的配制:把自凝牙托粉100 g加入自凝牙托水100 mL,按1︰1比例配制后搅拌均匀,再加入邻苯二甲酸二丁酯10 mL,用前临时配用[12]。

  2 标本制作

  2.1 取材

  选用新鲜、无破损、管道通畅的无心肺疾病的尸体材料,10%新洁尔灭进行消毒,自来水冲洗一遍[34]。在第2、3气管软骨环间离断气管,暴露并用缝线固定左右颈总动脉及左右颈内静脉,再在左右腋窝处离断上肢,同时暴露腋动脉及腋静脉,再用缝线固定。取材时要把管道部分尽量留长一点,以便于插管。在肋弓平面分离上腹部与中、下腹部,同时取掉肝脏,缝扎腹主动脉临近的小动脉。需要注意的是不要割破膈肌以免损伤肺脏。

  2.2 插管

  分别在左右颈总动脉、左右颈内静脉、左右腋动脉、左右腋静脉、气管、腹主动脉、下腔静脉插管,然后分别用四号缝线结扎或缝扎插管处。在给气管、腹主动脉及下腔静脉插管时,作者采用的是先将玻璃管插入气管后,用药棉在玻璃管周围填塞,然后缝扎后再结扎。

  2.3 灌注

  目前常使用的填充剂为乙酸乙酯和过氯乙烯,其优良的柔韧性与流动性,适合较大材料灌注[4]。对于粗大的管道,应以粗疏为宜,忌细密。可先行防腐固定,以降低管道的弹性[5]。方法是:将整个胸腔平放在一平台上,先用止血钳将左右颈总动脉、左右颈内静脉、左右腋动脉、左右腋静脉的插管处橡胶管夹闭,再经气管及腹主动脉向心方向灌注10%~20%的福尔马林。放置2~3 d后,再灌填充剂。首先从左右颈总动脉、左右腋动脉、腹主动脉灌入红色填充剂共200 mL,从左右腋静脉、左右颈内静脉、下腔静脉共灌入蓝色填充剂200 mL。灌注点的压力,以套接玻璃插管的橡胶管稍膨大即可。支气管的灌注量约为100~200 mL,填充料为自凝牙托粉,通常配白色(也可不配色)。由于填充剂收缩率较大,一次灌注不能使铸型饱满,故在首次灌注后,还需进行3~6次的补充灌注。时隔2 h补注1次25%过氯乙烯,其量不超过100~150 mL,用自凝牙托材料行支气管、肺的补注。在灌注过程中若有溢漏,应及时用止血钳夹住溢漏处并进行结扎[3]。在整个灌注过程中要切实掌握好标本的灌注量,灌注时要掌握好压力,不易硬往管道里挤压,也不要挤压胸腔,以免将管道挤破影响标本的形态位置和美观。

  2.4 腐蚀

  将灌注好的标本放置2~4 d,待填充剂充分硬固后加入25%的盐酸腐蚀,4周后即可进行冲洗,如发现腐蚀不彻底,继续放入耐酸缸内腐蚀。冲洗和腐蚀交替进行,直到把器官深部组织腐蚀完全,冲洗干净为止。酸腐蚀标本冲洗干净后,放入5%氢氧化钠中浸泡,中和残酸,避免标本发脆、退色。

  2.5 修整和封装

  修整的好坏直接关系到铸型标本的质量和观察效果。根据教学科研和临床工作的要求,将冲洗后的标本经过摘除凝块、疏密打枝、断枝再植、加热矫形、移花接木和整形修补等工序修整[5],用20%的乙酸乙酯过氯乙烯或自凝牙托材料进行血管断口粘接。最后,放入制作大小合适的有机玻璃盒干性保存,或加入用蒸馏水配置成的5%福尔马林溶液封口放置[12]。

  3 制作体会

  在心肺联合铸型标本的制作过程中,作者体会如下:①最好选用新鲜尸体材料;②提前配制过氯乙烯,因过氯乙烯原料中含有少量杂质,提前配制可使过氯乙烯中所含杂质沉淀于瓶底,防止微小血管阻塞;③在配制自凝牙托粉时,将按比例配制的牙托粉在烧杯中充分搅拌后,立即快速灌注;④在整个操作处理过程中,要尽量减少标本的翻动次数,以降低铸型折断的机会;⑤在灌注填充剂前应提前灌入少量福尔马林,将标本脏器先行防腐固定,降低其管道的扩张度,使脏器细小血管闭塞,灌注的填充剂不能进入小血管,其灌注的脏器管道铸型稀疏,各管道结构、层次一目了然。

【参考文献】
    [1] 牛家峰,郭福运.气管支气管及肺动静脉铸型标本的设计与制作[J].局解手术学杂志,2009,18(5):327.

  [2] 张兴华,郭国荣.铸型标本制作方法探讨[J].郧阳医学院学报,2003,22(3):181-182.

  [3] 黄奕弟,石小田,易西南,等.全身整体管道铸型标本制作方法的改进[J].解剖学研究,2009,31(2):159.

  [4] 黄剑真,郑二来,蒋剑芳.浅谈铸型标本后期处理[J].四川解剖学杂志,2005,13(3):21.

  (编辑:张天飞)

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