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8例永久性人工心脏起搏器植入术后囊袋破溃感染分析

首席医学网      2011年02月10日 13:31:49 Thursday  
 
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作者:周 莲1,文 玲1,朱建芳    作者单位:(第三军医大学西南医院心内科,重庆 400038)

【关键词】  心脏起搏器;囊袋破溃感染;手术

 人工心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的主要手段,囊袋破溃及感染是安置永久性人工心脏起搏器的严重并发症之一。我科2007年7月至2009年6月植入或更换永久性人工心脏起搏器患者中8例出现囊袋破溃及感染,现总结分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组病例8例,其中女4例,男4例,年龄64~83岁,平均76岁。临床诊断:病态窦房结综合征(病窦)3例;病窦伴高血压病、糖尿病1例;病窦伴高血压病、冠心病2例;高度房室传导阻滞1例;III度房室传导阻滞伴高血压病、冠心病1例。所有患者均符合起搏器植入指征,植入心室按需起搏器(VVI)3台,房室全能型起搏器(DDD)5台[1]。8例永久性人工心脏起搏器植入患者,术后囊袋破溃及感染时间为3个月至2.5年不等,术后伤口表现多为红肿,疼痛,发痒,有的有黄色或脓性分泌物。细菌培养结果表明:2例金黄色葡萄球菌,2例表皮葡萄球菌,1例耐药金黄色葡萄球菌。

  1.2 治疗方法

  8例患者均给予抗生素治疗,细菌培养阳性者根据药物敏感试验选择药物。8例患者均及时取出起搏器,行囊袋彻底清创处理,数天后在对侧植入严格消毒后的原起搏器。

  2 结果

  7例患者未再出现伤口愈合不良及起搏器囊袋破溃的情况。其中1例患者极度消瘦,反复多次行起搏器囊袋清创术,并予康复新液浸泡纱布填塞,橡皮引流条引流,长期使用抗生素换药治疗,6个月后伤口愈合。

  3 讨论

  本组患者为高龄患者,大多全身情况较差,常伴有其他疾病,如冠心病、糖尿病、肝肾功能不良等情况,均可增加囊袋感染的机会[2]。因此,术前应尽可能控制好血糖,改善肝肾功能及免疫功能,以减少术后囊袋感染。本组患者囊袋分泌物培养出细菌多为正常皮肤寄生菌,其中以葡萄球菌居多。因其致病毒性较低,多长期潜伏于囊袋内,当机体免疫功能低下时方可导致明显感染,感染多为亚急性或慢性,并多局限于囊袋局部,无明显的发热等全身中毒症状。尽管目前主张完全拔除起搏器及电极导线[3],但由于植入后1~3个月在心内膜导线周围即有纤维疤痕组织形成,电极导线的拔除存在一定的困难,因此,预防感染十分重要。术前积极控制各种合并症,尽早停用影响机体凝血机制的药物,严格无菌操作,尽量缩短手术时间,制作大小合适的起搏器囊袋,活动时加强对皮肤的保护,定期进行随访。

  在护理上积极给予心理支持,消除患者因囊袋感染后产生的焦虑、恐惧、紧张等心理反应,减轻心理压力。严密观察生命体征变化,严格观察伤口情况,加强营养支持及基础护理。向患者讲解保护囊袋局部皮肤的注意事项,消瘦者可应用起搏器托带,以减少伤口张力;洗澡时勿用力揉搓囊袋处皮肤,以避免或降低囊袋感染发生率。

【参考文献】
   [1] 张 澎,王方正,黄德嘉,等.植入心脏起搏器治疗——目前认识和建议[J].中华心律失常学杂志,2003,7(1):8-21.

  [2] 姜青文,于守宏. 老年退行性心脏瓣膜病的诊治体会[J]. 局解手术学杂志,2008,17(2):139-140.

  [3] 王玉堂,张 晔.起搏器术后感染的识别和处理[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(1):75-78.

  (编辑:唐秋姗)

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