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护理配合在无痛胃肠镜检查中的作用

首席医学网      2011年02月10日 13:27:45 Thursday  
 
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作者:罗志芳,周 媛,聂智容    作者单位:(第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室,重庆 400042)

【关键词】  胃肠镜检查;护理;消化道疾病

 消化道疾病是影响人们身体健康的重要疾病之一。无痛胃肠镜检查因其具有无痛苦、安全性能较高、操作不复杂等优点,得到广泛认可[1]。我院2009年6月至2010年2月共进行无痛胃镜、肠镜检查13 825例,针对无痛胃肠镜检查过程中患者较易出现的不良反应加强了护理,效果满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组病例13 825例,其中男8 119例、女5 706例;年龄15~91岁,平均47岁;无痛胃镜12 849例、肠镜976例;内镜下治疗2 304例、内镜检查2 304例。

  1.2 方法

  取常规胃肠镜检查体位,有义齿者取下活动义齿,建立静脉通路,以供麻醉师用药。推药前心电监护、放好牙垫并给予持续鼻导管吸氧,在血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度各项指标正常后,首先静脉注射力月西0.5~1.5 mg,3~5 min后静脉推注瑞酚10~25 μg,然后缓慢注射利多卡因20 mg、异丙酚1.5~2.0 mg/kg,因为单纯静脉推注异丙酚有80%以上患者有明显的血管刺激症状,而利多卡因可减轻异丙酚的注射痛,待患者入睡,睫毛反射消失,唤之无反应,即可进行入镜检查[2]。根据检查时间长短与患者的反应情况酌情追加异丙酚20~50 mg,持续心电监护并给氧。检查结束后即唤醒病人,并将病人置于观察室由专人观察,各种指标恢复至术前水平方可离院。术后予患者心理支持并密切观察有无并发症。

  2 护理配合

  2.1 术前准备

  常规备吸氧用物、简易呼吸器、气管插管箱、吸引器、多功能监护仪、呼吸机及各类急救药品及麻醉药品。术前做好患者的护理评估及预见性护理。护理评估的重点包括年龄、体重、情绪、心肺疾患、药物过敏史;医护人员多与患者沟通,消除其恐惧心理,使其明确手术前的注意事项并能够主动配合,认真做好胃肠镜诊前的禁食禁饮或肠镜检查者的肠道准备工作[3]。

  2.2 术中配合

  术中严密观察患者血氧饱和度、血压、心率以及呼吸、意识变化,一旦出现不良症状应及时报告医师,配合相应处理。如发现患者出现呼吸急促、喘气、痰堵塞时,要立即清理呼吸道,保持呼吸道通畅;患者血氧饱度下降时多是由于口腔分泌物增多或舌根后坠所致,应及时调换体位、清除口腔分泌物,按压胸廓、加大氧流量或面罩给氧;若发现心率过慢,应根据情况酌情静脉注射阿托品0.3~0.5 mg,若血压降至基础血压的30%,应使用麻黄碱5~10 mg升压。对突变的异常情况应及时报告上级医生并给予相应的处理。

  2.3 术后护理

  患者意识清醒并不等于麻醉药物代谢完全,患者清醒初期仍有可能出现头晕、四肢乏力等症状,不宜过早下床,应将患者移至观察床留观20 min,待患者完全清醒后方可护送离开,以防意外。值得注意的是,牙垫、静脉通道要待患者意识清醒后方可撤除。同时,应向患者做好各种解释工作并注意观察患者咽痛、异物感或腹痛、腹胀等情况,给予患者心理支持并告之其正确的处理方法及检查后饮食的注意事项,避免引起各种术后心理并发症以及不必要的医疗纠纷。

  3 讨论

  麻醉护士不但要熟练掌握无痛胃肠镜检查的适应证与禁忌证,还要熟练掌握各种基础麻醉药的作用机理及给药方法,例如异丙酚,用于胃肠镜检查具有起效快、可控性强、恢复平稳、苏醒迅速,且具有一定的抗呕吐作用。但异丙酚对循环、呼吸也有明显的抑制作用,检查中可能出现血压下降、心率减慢、低氧血症和呼吸抑制等并发症[4]。在静脉注射异丙酚之前给予利多卡因20 mg,能有效地降低血管刺激症状,从而减轻检查前推药带给病人的痛苦。对于检查中较易出现的不良反应,能及时正确地给予处理。

【参考文献】
   [1] 宫 克.镇痛肠镜检查术的护理30例[J].中国实用护理杂志,2005,21(5B):29.

  [2] 苑 江,李学仁,张 倩.不同剂量利多卡因混注减轻异丙酚注射痛的观察[J].临床麻醉学杂志,2000,16(2):58.

  [3] 林 梅,卢东民.牙科治疗对老年高血压患者血压的影响及探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(12B):41.

  [4] 游宏声. 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J]. 局解手术学杂志,2008,17(2):82-83.

  (编辑:张天飞)

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