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闭合复位术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效分析

首席医学网      2011年02月10日 13:25:24 Thursday  
 
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作者:杨桢榕,闫楷忠,史建勇,沈伟中    作者单位:(太仓市第一人民医院骨科, 江苏 太仓 215400)

【关键词】  肘关节脱位;恐怖三联症;闭合复位术

 肘关节后脱位,尺骨冠突骨折,桡骨小头骨折被称为“肘关节恐怖三联征”。近年来,由于高空作业和交通事故的增加,临床上“肘关节恐怖三联征”较以前有明显的增加。我院从2009年1月至2010年3月共收治10例“肘关节恐怖三联征”患者,疗效比较满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组患者共10例,其中男4例,女6例,年龄32~66岁,平均年龄47.1岁,均为新鲜损伤,伤后至手术时间4~8 d,平均为5.2 d。

  1.2 治疗方法

  所有患者入院后即行肘关节闭合复位术。手术均采用肘外侧入路,显露桡骨小头,并进行相应固定。I型尺骨冠突骨折不进行处理,Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠突骨折采用肘前切口复位,用克氏针或Herbert螺钉固定。2例桡骨小头骨折脱位,经由外侧切口先复位尺骨冠突骨折,再复位桡骨小头骨折。术后根据外侧副韧带损伤程度,用强生带线锚钉1~2枚修复外侧副韧带。手术后石膏托固定肘关节于屈肘90°位,口服消炎痛4周,每次25 mg,3次/天。术后7~10 d开始每天取下石膏,在康复医生指导下,进行功能锻炼,每日2次,每次30 min,平时仍予石膏固定。术后3周取下石膏,开始在医生指导下进行伸屈肘及前臂旋转功能锻炼,6周内伸肘避免超过150°。术后3个月内每月随访1次,术后6个月再随访一次。

  1.3 评价方法

  记录肘关节活动度,并用Mayo肘关节功能评分系统[1](Mayo elbow performance score,MEPS)进行评分,该评分系统包括疼痛(45分),屈伸活动(20分),关节稳定性(10分),日常生活功能(25分)。评分大于90分为优,75~89分为良,60~74分为可,小于60分为差。

  2 结果

  本组患者有6例获得3个月随访,4例获得6个月随访,X片提示所有骨折在术后3月均愈合。2例发生轻微的骨化性肌炎,术后3个月时,6例MEPS评分为优(60%),3例为良(30%),1例为中(10%)。

  3 讨论

  肘关节恐怖三联征的手术治疗应注意以下几点:①重建骨性结构的完整性,恢复骨性支撑。Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠突骨折要求复位与固定,以恢复肘关节前方的稳定结构。桡骨小头是外侧骨性稳定的重要结构,不能轻易切除,要尽量通过手术重建桡骨小头,对于确实不能重建的桡骨小头,可以用人工桡骨小头置换,或类似的间置物支撑,防止发生外侧不稳[2]。本组患者的桡骨小头骨折和Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠突骨折均进行准确的复位并用Herbert螺钉、螺纹克氏针,以及小T型钢板进行固定,桡骨小头置换并非必要。②重建韧带结构。外侧副韧带缺失是肘关节不稳,脱位复发的重要因素。本组患者有6例外侧副韧带损伤用带线锚钉进行固定修复。对于一般患者,桡骨小头复位固定,外侧得到有效支撑后内侧副韧带损伤可不予修复。本组患者4例环状韧带完好,6例环状韧带损伤,但是上尺桡关节稳定,亦未进行修复。③术后制动1周,术后7~10 d开始每天取下石膏,在康复医生指导下,保证肘关节侧方稳定的基础上进行功能锻炼,每日2次,每次30 min,平时仍予石膏固定。3周后去除石膏在医生指导下进行功能锻炼。④预防骨化性肌炎。肘关节损伤是骨化性肌炎的最好发因素。一旦发生骨化性肌炎,肘关节功能将会严重受限。另外,强力的被动活动功能锻炼会诱发或加重骨化性肌炎,在康复过程中一定要尽量避免。

  肘关节恐怖三联征创伤模式复杂,诊疗困难,并发症多,主要表现为:肘关节不稳、肘关节挛缩、僵硬、异位骨化、伸屈及旋转功能丧失等。术前应加强与患者的沟通,把病情的严重性、复杂性,特别是有关的并发症向患者详细交代,术后让病人配合进行规范的康复训练,尽可能避免产生不必要的纠纷。

【参考文献】
   [1] Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid[J]. J Bone Joint Surg(Am),2002,84:547-551

  [2] 孙承东,王清义,潘宝军,等. 切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折[J]. 局解手术学杂志,2008,17(2):110.

  (编辑:唐秋姗)

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