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476例下消化道出血的结肠镜检查

首席医学网      2011年02月10日 13:24:36 Thursday  
 
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作者:瞿惠龙1,杨志武2    作者单位:(复旦大学附属华山医院南汇分院:1.普通外科;2.内镜中心,上海 201300)

【关键词】  结肠镜;结肠炎;下消化道出血;大肠息肉

 下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道出血,出血的主要原因有肠道恶性肿瘤、肠息肉和炎症性肠病等。下消化道出血的诊断首先要排除全身因素引起的出血、药物不良反应引起的出血及上消化道出血,然后才能考虑下消化道出血。基本检查包括直肠指诊、纤维结肠镜、全消化道造影及腹腔动脉选择性造影等,结肠镜检查是目前排查结直肠疾病最常用的手段[1]。我院1997年1月至2008年12月结肠镜检查下消化道出血476例,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组患者476例,其中男293例,女183例;年龄13~88岁,平均47岁。患者均有下腹不适、里急后重、便血或脓血便。其中出血量少于50 mL的267例,50~800 mL的134例,800 mL以上的75例。

  1.2 检查方法

  口服法肠道准备。检查前1 d口服20%甘露醇150 mL加5%葡萄糖氯化钠1 000 mL,出现水样腹泻后,经纤维结肠镜进行检查。首次检查失败54例,均由于肠腔内有较多血液和粪便,经再次清洁灌肠后获得成功。

  2 结果

  476例患者中有418例发现病变,占87.82%;58例未发现明显病变,占12.18%。发现病变的患者中有6例病变位于末端回肠,占1.44%;196例病变位于升结肠,占46.89%;25例病变位于横结肠,占6.00%;37例病变位于降结肠,占8.85%;55例病变位于乙状结肠,占13.16%;86例病变位于直肠,占20.57%;3例病变位于全结肠,占0.72%;16例病变位于肛门部位,占3.83%。

  病变类型有炎症性肠道疾病198例,占47.37%;大肠息肉121例,占28.94%;大肠恶性病变83例,占19.83%;痔疮16例,占3.83%。

  121例大肠息肉病理检查结果显示,腺瘤性息肉51例,占12.20%;管状息肉22例,占5.26%;绒毛状乳头息肉17例,占4.07%;炎性息肉31例,占7.42%。83例大肠癌中,腺癌79例,占18.90%;类癌4例,占1.00%。

  3 讨论

  结肠镜检查对于明确下消化道出血的病因有重要作用,具有清晰、直观等优点,还可行内镜下治疗。曾有观点认为急诊肠镜检查因肠道内积血影响,无法准确发现病变,并可能发生一系列并发症。但只要进行检查前的充分准备,急诊肠镜检查仍然可以安全地完成,并能早期明确病因,及时有效地止血,甚至可以避免外科手术治疗[2]。本组下消化道出血的病因以炎性疾病为主,这与文献报道一致。包括慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病。

  慢性结肠炎镜下见粘膜充血水肿,部分糜烂及浅表溃疡,血管纹理不清,或增粗紊乱。溃疡性结肠炎主要侵犯直肠、乙状结肠的粘膜和粘膜下层,表现为粘膜充血,水肿或颗粒样外观,质脆易出血,伴多灶性溃疡,有些病例表现为桥形、皱襞或假性息肉形成。克隆氏病在凹凸不平的结节样隆起间有下陷的粘膜,溃疡裂沟形成,呈“铺路石”样改变。大肠息肉是仅次于炎症性肠道疾病的下消化道出血的一个重要原因,单发或多发,一般息肉外观可见带蒂或有较宽的基底,表面光滑或伴有炎症改变和溃疡及出血,但出血量不多。恶性病变在肠镜下癌肿形态可分2型:①溃疡狭窄型,病变处肠腔呈环状或半环状狭窄,粘膜表面大片溃疡,基底不平,质脆易出血,肠镜易通过狭窄肠腔;②肿块狭窄型,病变处见肿块突入肠腔,呈菜花样,表面不平,有糜烂出血,肠壁僵硬,有不同程度狭窄。本组痔疮患者中除肛门部外未发现异常病变。

  总之,下消化道出血多见于结肠病变,结肠镜检查是一种有效诊断方法[3]。对下消化道出血,特别是急性大出血,施行急诊肠镜检查要及时,只要休克得到纠正,病人能耐受都应立即进行。

【参考文献】
   [1] 刘凤林,秦新裕.不明原因下消化道出血诊治策略[J].中国实用外科杂志,2008,28(4):319-320.

  [2] 肖卫东,杨 桦,罗云生,等.胶囊内镜初筛联合术中内镜诊断老年不明原因与消化道出血[J].中华消化外科杂志,2008,7(4):314-315.

  [3] 哈 斌.无痛结肠镜的临床应用观察[J].局解手术学杂志,2008,17(4):C002.

  (编辑:兰阳军)

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