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5例听神经瘤显微手术切除术后护理体会

首席医学网      2011年02月10日 13:23:33 Thursday  
 
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作者:严琳潇,黄茂华    作者单位:(第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科,重庆 400038 )

【关键词】  听神经瘤;术后护理;显微手术

 听神经瘤是临床上较为常见的颅内肿瘤之一,目前采用手术完全切除肿瘤是最理想的治疗方法,预后较好。听神经瘤虽为良性肿瘤,但因其复杂的解剖位置关系,手术难度大,术后并发症多[1]。术后及时有效的观察和护理可减轻并发症造成的后果,促进康复。我院2008年1月至2010年5月采用显微手术治疗听神经瘤患者5例,现将术后护理体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组听神经瘤手术患者5例,其中男3例,女2例,年龄24~53岁,平均36.2岁。所有患者均有头痛、耳鸣、听力下降、面部麻木、行走不稳及不同程度的耳聋等症状,其中表现为听力障碍4例,周围性面瘫3例,肢体无力或行走不稳3例,耳鸣4例,三叉神经痛或面部麻木3例,饮水呛咳2例。均行经迷路径路听神经瘤显微手术切除术。病理结果证实为听神经瘤。

  1.2 手术方法

  患者侧卧位,在全麻下经迷路径路内听道桥小脑角区肿瘤切除术,仔细将肿瘤与周围组织分离,将脑干表面残留肿瘤清除。自切口剪取一小块颞肌,封闭鼓窦入口。取腹部皮下脂肪封闭后颅窝硬脑膜缺损并填充乳突腔。术后给予抗感染、止血及对症处理。

  1.3 护理方法

  主要护理方法有:①术后体位未清醒取仰卧位,头偏向建侧,清醒后头部抬高15°~30°,术后24~48 h禁止患侧卧位,予以轴位线翻身,保持头部稳定,翻身时动作要轻、柔、慢;②严密观察病情,30~60 min观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况并记录,应特别注意术后有无排尿,同时应记录患者的出入量情况;③待病情平稳后给予翻身、拍背,雾化吸入化痰,必要时吸痰,防止肺炎的发生,保持呼吸道通畅;④给予少量试喂,防止呛食及误吸,待无吞咽障碍后,再给予高热量流食或半流质饮食;⑤做好眼部护理,白天用氯霉素眼药水滴眼,晚上用金霉素眼膏涂于上下眼睑之间,以保护眼角膜;⑥术后患侧面部禁冷、热敷或涂抹刺激性药品。

  2 结果

  5例听神经瘤全切除3例,次全切除2例。术后并发症有:1例发生暴露性角膜炎,4例出现患侧眼睑闭合不全,2例患侧面部麻木;4例吞咽轻度困难、发音嘶哑;1例对侧肢体轻度偏瘫;无脑干功能衰竭死亡病例。门诊随访,术后两月、半年复诊,复查内听道桥脑角MRI。

  3 讨论

  听神经瘤手术是难度较大、死亡率高、并发症较多的手术之一。随着显微神经外科技术的发展与应用,手术死亡率、并发症明显下降。由于手术进路为迷路进路,深度达颅内,术后易出现剧烈头痛、频繁呕吐、神志不清,血压增高、脉搏减弱、呼吸深快,术后清醒但不久又进入嗜睡或昏迷状态等现象,护理时应针对性地观察有无此类情况发生[2]。继发性颅内血肿是较常见并发症之一,易发生在术后6~24 h,术后72 h是脑水肿高发期。所以,术后应及时降低颅内压,手术当日嘱家属不要让患者进入深度睡眠,护士及家属在24 h内要经常唤醒患者,观察其反应。若患者瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失,有可能颅内形成血肿,应尽早采取相应的抢救措施,并准备好各种抢救物品,减少手术失败的风险和不必要的医疗纠纷。

  听神经瘤切除术后,易导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失,极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡[3]。所以对轻度眼睑闭合不全者,每日需点滴抗生素眼药水;对重度眼睑闭合不全的患者,要保持眼部清洁,每日用生理盐水彻底清洁患眼,使用抗生素眼药水点滴并用眼罩保持或油纱覆盖。本组患者中有1例发生暴露性角膜炎,4例出现患侧眼睑闭合不全,经积极治疗和护理后痊愈。

  由于听神经瘤位于后颅窝桥小脑角区,肿瘤、管、神经三者关系复杂,并且手术时间长,难度大,术后易出现并发症。严密观察病情变化,保持呼道通畅,做好饮食护理,康复训练等是保证听神经瘤术后顺利康复的有效措施,同时对提高患者的生存质量具有重要意义。

【参考文献】
    [1] 凤力军.护理干预在听神经瘤患者围手术期中的应用[J].中国实用医药,2010,5(18):192-193.

  [2] 庄 严,赵 旭.颅底肿瘤显微手术的护理体会[J].局解手术学杂志,2003,12(4):269.

  [3] 吴文霄,邹立君,周传广,等.显微手术治疗大型听神经瘤[J].中国现代药物应用,2010,4(8):176178.

  (编辑:左艳芳)

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