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脊柱外科医疗纠纷案例在研究生教学中的应用

首席医学网      2011年02月10日 13:42:50 Thursday  
 
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作者:刘 鹏,赵建华    作者单位:(第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科,重庆400042)

【关键词】  医疗纠纷;脊柱外科;案例;研究生;教学

 很多因素使得医疗纠纷常常难以避免,但采取适当措施可以使其减少。几年来,我科将典型案例分析应用于研究生教学之中,培养学生的高度责任心和良好医德,增强法律意识,预防医疗差错事故,防患医疗纠纷于未然[1],取得了较好效果。现将体会报告如下。

  1 脊柱外科医疗纠纷常见原因

  产生医疗纠纷的常见原因:①医患沟通不足。术前医师与患者沟通不充分,令患者对手术效果预期过高容易引发纠纷。本科曾有2例此类事件,虽无过错但是对日常工作造成一定不良影响。②误诊、漏诊。常因为疾病复杂性和疾病的鉴别困难等造成,有些阳性证据不易找到。门诊的检查相对单一和诊疗时间较短也常常导致误诊、漏诊。③术前准备不充分。只抓主要矛盾而忽视对全局的把握,往往出现合并疾病的并发症,引发医疗纠纷。④内植物引发并发症。导致内植物失效的原因众多,但是如果医生能够做到术前详细交代、术中规范操作、术后密切随访,就可能将不良后果降至最低。⑤相关科室责任引发的脊柱外科医患纠纷。脊柱外科手术以高难度、大手术为主,涉及科室间联合救治多见。尤其是麻醉医师术前未仔细检查患者及查看病历,对患者情况没有全面了解,就可能出现意外,由此引发医患纠纷。或者相关科室未能按规定时间会诊,导致病情延误等[2]。

  2 防患医疗纠纷的措施

  2.1 加强三级检诊

  建立建全三级查房制度。住院医师收集患者资料,观察病情变化,对疾病进行初步判断,进行必要的检查。主治医师查房核实病情,对下级医师的诊疗进行修正、补充,对于疑难杂症及时申请相关讨论、会诊。副主任医师以上及主任查房主要是对下级提出指导性意见,综述相关疾病的最新治疗进展,介绍新技术、新方法。三级检诊制度的完善有利于发现医疗问题,及时处理,为解决医疗纠纷打下良好基础[3]。

  2.2 完善医疗文书资料

  2.2.1 提高病案书写质量

  医务人员入院时要严格审核患者基本信息,由于方言、同音不同字的情况时有发生,一定要正确记录患者的基本信息并由患者签字确认,尤其是涉及车祸、工伤等经济纠纷时。事实证明,认真填写病案首页与病历资料记录中患者的姓名和年龄,是减少医疗纠纷的有效途径之一。认真记录患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查等医疗过程。所有医疗文书资料,做到内容真实完整、重点突出、条理清楚、逻辑性强、使用规范的医学术语。

  2.2.2 建立三级病案质量监控体系

  科室建立以住院医师为一级、主治医师为二级、副主任医师以上及科主任、护士长为三级的病案检查制度,层层严格把关。定期或不定期对各病区的病案进行普查或抽查,发现问题及时指出,立即纠正。对每份病历形成过程中进行质量监控,在将出院病案送交病案室之前 必须对每份病案进行认真的检查,发现错写或漏写应及时纠正并签名,直到符合甲级病案才送出。

  2.2.3 完善病案借阅、查阅、复印制度

  患者有权复印相关病案内容,医护人员及病案管理人员有义务为患者保守秘密,未经患者本人同意,任何人(包括其近亲属)无权要求复印患者的病历中任何内容。因此在受理复印病历申请时,要严格按照国家卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。因科研需要使用病案时,应自觉维护患者的隐私权,不公开患者的有关信息,以保障患者的隐私不受侵犯。

  2.3 以警示案例促进研究生法制观念教育

  为适应时代发展的需要,在外科教学中利用典型案例警示学员,加强防范意识的教育。用医疗纠纷案例教育学生,强调规章制度和医疗技术操作规程的重要性和必要性,作为医务工作者必须增强法律意识,在医疗护理过程中严格按规程办事,同时对临床医疗上一些常见并发症进行普及宣传,从而加深医患之间的相互理解,有效地防范医疗纠纷的发生。

  总之,在脊柱外科教学中正确运用典型案例,既可提高学习兴趣,强化学生记忆,提高学习效果;又可使学生引以为戒,少走弯路,防患于未然,减少医疗纠纷发生,更有利于培养学生高度责任心和良好的医德。

【参考文献】
    [1] 曾逸文,王大林,王黎明,等.医疗纠纷典型案例在骨科教学中的应用[J].现代医药卫生.2008,24(21):3321-3322.

  [2] 林 立,裴国献,顾立强,等.做好术前准备减少骨科急诊术后医疗纠纷的体会[J].局解手术学杂志,2003,12(1):46-48.

  [3]栾玉红,梁丽萍.提高病案质量是防范医疗纠纷的关键[J].医院管理.2008,17(8):127-128.

  (编辑:周小林)

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