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糖尿病下肢巨大皮肤溃疡植皮护理体会1例

首席医学网      2011年02月10日 13:58:29 Thursday  
 
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作者:郑焱玲,张利容,朱 宁,邓武权    作者单位:(第三军医大学西南医院内分泌科,重庆 400038)

【关键词】  糖尿病;下肢皮肤溃疡;治疗;护理

 糖尿病合并急性组织感染是糖尿病常见的急性并发症,其中糖尿病下肢因周围血管病变等引起供血不足,组织感染后往往难以治愈,导致截肢甚至危及患者生命。2009年10月我科1例糖尿病合并下肢脓肿切开引流术后巨大皮肤缺损植皮治疗护理,效果良好。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  患者,男,54岁,糖尿病右小腿深部脓肿破溃,行右小腿外侧及胫后切开引流术,术中引流出脓性分泌物约200 mL,因感染位置深,累及范围广,一期行化脓性感染灶彻底清除,第二次手术因胫后皮肤感染坏死缺损严重致腓肠肌外露,皮肤缺损约10 cm×15 cm,局部皮瓣无法覆盖,仅将右小腿外侧皮肤缝合。待胫外侧皮肤愈合后行第三次胫后植皮手术,取右大腿前真皮层皮肤,分剪成5 mm×5 mm邮票状大小,呈网格状贴于清创后的新鲜肉芽组织表面,油纱覆盖,局部包扎,用石膏塑形。

  1.2 方法

  治疗方法上注意全身基础支持治疗,如控制血糖、感染,改善微循环,维持水电解质平衡。植皮术后第6天换药,植皮成活好,色暗红,可见鲜红血液流出。局部消毒,局部使用表皮生长因子治疗。每3 d在无菌操作下换药1次,保持敷料干燥、完好。护理上注意:①及时对患者及家属进行心理疏导和教育;②术前术后严格监测血糖常规每日7次监测,并及时与医生进行沟通,患者术日早餐前胰岛素常规暂停执行;③严密观察患者的生命体征,监测心电、血压、意识、尿量等;④术后卧床休息6 d,抬高患肢并制动,促进静脉回流,防止皮片移位。

  2 结果

   通过植皮手术、局部换药、抗感染、输血浆、营养支持等治疗,同时在精心的护理照顾下,患者右下肢创面愈合良好(图1),于术后20 d出院。

  3 讨论

   临床研究证实,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7~10倍,是非外伤截肢的首位原因[1],大约85%的糖尿病患者截肢前都有足部溃疡。糖尿病下肢溃疡患者宜先考虑到应用皮肤再生医疗技术处理好创面[2]。因此早期采用积极a:术前创面;b:植皮方式;c:术后6 d换药;d:出院时创面愈合图1 糖尿病下肢皮肤溃疡植皮治疗护理的治疗方法处理糖尿病溃疡对避免截肢有及其重要的作用。术前植皮创面处理极其重要,良好的术前创面处理能大大提高植皮成活的几率。本例在术前彻底清除创面坏死组织,并做药敏试验选择敏感抗生素,肉芽过高给予剪平,刮除老化、水肿的肉芽,直至肉芽颜色红润,无明显水肿、过度增生、积脓和创面急性炎症时方可植皮。本例患者采用同样的治疗方法和有效的护理措施,植皮区未发生严重感染或因创面生长不良而形成新的溃疡,最后治愈创面取得良好的效果,缩短了住院时间,节省了医疗费用,避免了截肢。在出院指导中强调保护皮肤、避免皮肤破溃形成溃疡的重要性。指导患者经常观察足部皮肤颜色、有无水肿、皮损、脚病等情况,表皮破损时及时就诊;保持足部皮肤清洁干燥,防止感染的发生;鞋袜要适合,质地柔软,防止足部损伤[3]。

【参考文献】
   [1]Carmona GA,Hoffmeyer P,Herrmann FR,et al. Major lower limb amputations in the elderly observed over ten years:the role of diabetes and peripheral arterial disease[J]. Diabetes Metab,2005,31(5):449454.

  [2] 李世斌,张祖奇,黄真桂,等.皮肤再生医疗技术治疗糖尿病足溃疡疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(2):144146.

  [3] 张利容,蔡红卫,郑焱玲,等.老年糖尿病足患者的心理护理体会[J].局解手术学杂志,2010,19(5):448.

  (编辑:余汇洋)

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