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TIPSS术后应用YMGU1229型动脉压迫器的护理

首席医学网      2011年02月10日 13:57:25 Thursday  
 
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作者:刘 俐,张艳琳    作者单位:(第三军医大学西南医院全军消化病研究所,重庆 400038)

【关键词】  〖HTSS〗TIPSS;动脉压迫止血器;护理

随着微创医学的发展,经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transJugular intrahepatic Portosystemic stent shunt,TIPSS)治疗门静脉高压已得到广泛开展,有效率达96%以上 [1]。股动脉是该介入手术的主要途径,术后传统多采用手工压迫以及沙袋压迫法止血,但因不能根据足背动脉调整压力大小,且绷带包扎后加压沙袋不宜固定、稳定性差,长时间卧床给患者带来腰背酸痛、排便困难等不适。我科2008年1月至2009年12月,成功将YMGU1229型动脉压迫止血器应用于85例TIPSS术后患者,取得满意效果。现将护理体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组患者85例,男55例,女30例,年龄24~69岁。其中肝硬化失代偿期78例,原发性肝癌7例。经内镜及上消化道钡餐检查均发现有食管、胃底静脉曲张,曾多次发生过食道胃底静脉曲张破裂出血。其中57例采取双气囊三腔管压迫止血以及曲张静脉套扎、硬化剂治疗,其余28例均不适合做内镜治疗。术后应用YMGU1229型动脉压迫止血器止血,术前行健康宣教,术中根据需要进行充分肝素化。

   1.2 操作方法

   动脉压迫止血器主要由度盘、螺旋手柄、基座、椭圆形压板以及固定胶带组成。它是利用机械性压迫与胶带粘连固定相结合的结构,针对介入术后动脉穿刺点实现体外闭合止血。首先检查动脉压迫止血器是否完好、有无损坏。操作者确认足背动脉搏动正常后,将股动脉穿刺点的动脉鞘退出2~3 cm,用无菌纱布覆盖其穿刺点。然后将椭圆形压板紧压穿刺点,固定双侧胶带(保证螺旋手柄与椭圆形压板的平衡),顺时针方向旋转螺旋手柄6~8周。拔除动脉鞘,通过透明基座观察穿刺点有无出血,并继续顺时针旋转螺旋手柄,直至检查足背动脉略减弱不消失为宜。

  2 结果

  本组应用动脉压迫止血器操作时间为(2.17±0.67)min,术后严格制动时间(6.30±2.67)h。患者术后出现的不适情况有:腰背酸痛11例(13%)、精神紧张9例(11%)、影响睡眠7例(8%)、排便困难5例(6%)、穿刺部位渗血3例(4%)。动脉压迫止血器不仅止血效果好,患者术后腰背酸痛、排便困难等不适明显降低[2]。

  3 讨论

  3.1 围手术期护理

   术前操作者应向患者详细介绍TIPSS手术的过程、术后注意事项、并发症以及应用动脉压迫止血器的优点[3]。术前需要使用心电监护仪,随时监测患者生命体征;术中密切观察患者神志、血压、尿量等变化,保证输液量。一旦出现心包填塞、腹腔内出血、胆道系统损伤等并发症,立即报告医师停止手术并积极处理。TIPSS术中耗材大多属于高值耗材,术前1 d所有耗材需准备到位,术中保存好各类耗材标签备查。由于手术步骤均在无菌状态下操作,术中需要严格进行无菌操作,作好手术操作间的管理,预防医院内感染。术后患者术侧肢体制动6~8 h,卧床休息24 h。倘若术中使用抗凝药,术后4 h放松半圈螺旋手柄;若术中未使用抗凝药,术后2 h放松半圈螺旋手柄,8 h后螺旋手柄完全放松。可协助患者缓慢翻身,观察30 min后无出血,解除压迫器并更换敷料,患者可酌情逐渐活动。

  3.2 并发症护理

   腹股沟血肿是使用动脉压迫止血器后最常见的并发症。穿刺点位置应尽量避免靠近腹股沟处,以便于动脉压迫止血器的固定。使用动脉压迫止血器固定胶带时,胶带两侧应用力均匀,避免歪斜。严密观察股动脉穿刺点有无渗血、血肿、足背动脉搏动、以及术侧肢体皮肤温度及颜色情况等。一旦出现上述情况,立即通知医师及时处理。本组有5例患者出现穿刺点少量渗血,及时处理后止血。另外,由于动脉压迫止血器胶带粘性较好,与胶带粘连处的皮肤有可能出现皮肤完整性受损,因此解除压迫器时,动作一定要轻柔,避免皮肤表皮损害。本组有35例患者出现皮肤表皮破损,给予涂抹碘伏每日2次并保持干燥,大约48~72 h基本痊愈。 总之,YMGU1229型动脉压迫止血器压迫使用和术后护理方便、简单、效果好,不适症状明显减少,是一种安全的局部止血和有效的装置,值得临床推广使用。

【参考文献】
  [1]李 恺,张绍祥. 经颈静脉肝内门体静脉分流研究进展与肝脏静脉系统可视化[J]. 局解手术学杂志,2008,17(2):122-123.

  [2] 曲 虹,梁国标,李志清,等.脑血管病介入术后YMGU1229型动脉压迫止血器的应用及护理[J].沈阳部队医药,2009,22(2):125-126.

  [3] 马玲玲,侯春霞,谢欣丽,等.冠状动脉介入治疗患者应用股动脉压迫止血器的护理[J].护理学报,2008,15(4):69-70.

  (编辑:何泓睿)

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