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后腹膜神经节细胞瘤误诊1例

首席医学网      2011年02月10日 13:53:43 Thursday  
 
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作者:李 锐,林大富,游彩霞    作者单位:(厦门解放军174医院普通外科,福建 厦门 361003)

【关键词】  神经节细胞瘤;后腹膜;误诊 

 神经节细胞瘤又名节细胞瘤,由于生长缓慢,临床症状常无特异性,临床诊断较为困难,容易误诊。2009年我科收治1例该病例,术前考虑为腰椎间盘突出,手术后经病理证实为神经节细胞瘤。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

   患者,女,23岁,因反复右腰部酸痛3年,加重1个月入院。腰椎CT示:①L4~L5间盘轻度膨出3 mm;②L5~S1间盘轻度中央型突出约4 mm;③腹膜后腰大肌前方囊性占位。CT平扫增强:腹膜后右侧腰大肌前方见一大小约2.9 cm×4.3 cm×7 cm的囊样低密度影。考虑为腹膜后腰大肌前方囊性占位,考虑腰大肌囊肿。

  1.2 治疗方法

   择期在全麻下行右腹直肌旁切口经腹右侧腹膜后探查术。沿右侧结肠旁沟打开后腹膜,将右半结肠向左上翻起,暴露出肿物。肿物位于脊柱右侧,紧贴下腔静脉、腹主动脉生长,质软、边界清楚、包膜完整、表面光滑,与周围脏器无粘连。肿物切下后将其切开切面呈均质结节状、淡黄色。术中冰冻病理示:(后腹膜)节细胞神经瘤。

  2 结果

  术后石蜡切片与术中快速冰冻病理结果相符。术后患者恢复顺利,右腰部酸痛缓解,但术后出现右下肢浅表血管扩张,伴酸胀无水肿。 观察1个月后逐渐缓解,痊愈出院。

  3 讨论

  神经节细胞瘤常见部位示脊柱两旁,可发生于任何年龄,儿童多于成人。神经节细胞瘤临床常依靠辅助检查诊断,确诊需依靠病理诊断。CT和MRI平扫与囊性病变相似,增强扫描可见渐进性轻或中度不均匀强化的特征可视为神经节细胞瘤的一种典型表现[1]。在本病例中,CT增强不明显,影像学不典型,造成术前误诊为囊性病变,术前行MRI检查可排除囊性病变。有研究显示CT检查在显示这类肿瘤的密度、范围和大小等方面很有帮助,是一种十分有用的检查方法;MRI因有更好的软组织对比度和能多平面显示的功能,优于CT,在此病的诊断上更有价值;两者结合能比较全面准确地反映神经节细胞瘤的特征,可大大提高诊断的正确性[2]。神经节细胞瘤首选的治疗方法为手术切除。因神经节细胞瘤位于脊柱旁,与下腔静脉、腹主动脉邻近,故术中注意仔细辨认肿瘤与腔静脉、腹主动脉之间的关系,不要盲目处理伸向瘤体的血管,尽可能避免误伤腔静脉、腹主动脉。 神经节细胞瘤为良性肿瘤,完整切除后预后良好,该病例切除术后血管扩张考虑为交感神经收缩血管作用减弱所致,临床观察随访,无其他特殊处理。

【参考文献】
  [1] 郭学军,刘鹏程,王成林,等.腹膜后节细胞神经瘤的影像学表现与病理分析[J].中国医学影像技术杂志,2009,25(8):1443-1445.

  [2] 吉华明,陈明谦,丁洪彬,等.节细胞神经瘤的CT和MR诊断[J].放射学实践,2006,21(4):333-335

  (编辑:周小林)

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