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1例胰岛β细胞瘤切除术围术期护理

首席医学网      2011年02月10日 13:53:11 Thursday  
 
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作者:邓 懿,杨亚英    作者单位:(第三军医大学西南医院肝胆科,重庆 400038)

【关键词】  胰岛细胞瘤;护理;手术

胰岛细胞瘤是起源于胰岛细胞的内分泌肿瘤,分为功能性与非功能性两大类。肿瘤好发部位为胰体、尾部,通常小于2 cm。临床上以反复发作的低血糖综合征为特征,手术治疗预后良好,病理上大都属良性腺瘤,处理不当易造成意外。先将我科收治的1例胰岛细胞瘤患者的护理报告如下。

  1 临床资料

  患者,女,38岁,反复发作性昏迷4年,就诊于我院内分泌科。初步诊断为胰岛β细胞瘤,入院行薄层CT扫描示胰岛β细胞瘤定位仍不清晰。入院后多次出现低血糖、患者无自觉症状,口服糖水20 min后血糖可恢复正常,血糖在1.2 mmol/L时患者出现意识障碍、烦躁、口唇紧闭、肢体抽搐、大汗淋漓等,立即取平卧位,吸氧,静脉注射50%的葡萄糖注射液50 mL,3 min后症状缓解。经充分的术前准备,行胰岛细胞瘤切除、胰肠吻合术。术中可触及胰腺颈部一硬质肿块,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,大小边界清楚,活动度一般,未侵犯周围血管,完整切除,手术时间4 h,术中失血120 mL。腹腔引流管于术后第10天拔出,病理诊断为胰岛细胞瘤。患者经过19 d的精心治疗和护理,康复出院。随访至今,血糖正常、生活质量良好。

  2 护理

  2.1 术前护理

  胰岛细胞瘤患者随时可能出现低血糖,甚至引发低血糖昏迷。良好的血糖控制需要适度频率的血糖监测,夜间及清晨增加测血糖的频率。此外还应加强夜间巡视,注意观察患者神志,如出现低血糖应及时汇报处理[1]。手术当晚24︰00点禁食后建立静脉通道,予10%的葡萄糖注射液持续缓慢静脉滴注,防止低血糖。手术当日早晨留置胃管、尿管。由于患者疾病特殊,为了防止低血糖的发生,护送患者进手术室后与手术室护士做好病情介绍及注意事项。

  2.2 术后护理

  术后送监护室,常规进行心电监测,严密观察血糖、神志的变化,每2 h进行1次血糖测试。如术后血糖偏高,予中性胰岛素静脉推注泵持续泵入,术后第1天血糖波动控制在4.4~11.4 mmol/L,第2天控制在7.3~13 mmol/L。术后第3天即停止静脉泵入胰岛素,改皮下注射,血糖维持在7.3~11.9 mmol/L较为理想。准确记录24 h出入量,保持出入量平衡,防止电解质紊乱。为防止逆行感染,术后使用抗反流引流袋。妥善固定各种引流管,严密观察引流液的颜色、性状及量。观察有无胰瘘的发生,胰瘘一般发生在术后5~10 d左右,因此本病例留置腹腔引流管时间较长,患者未出现胰瘘。术后3 d拔出尿管,自行排尿良好;待术后3 d肛门排气后拔出胃管,术后7 d开始进流质,逐渐改为半流质、普食。胰管于术后40 d拔出。〖BT3〗2.3 出院指导 讲解胰管引流管的重要性,因胰液为碱性无色无味液体,要保持引流通畅,防止受压、扭曲所导致引流不畅,造成胰液积存或腐蚀皮肤。因胰管引流管较细,指导患者学会引流管的护理,告知拔管指针及拔管时间。引流口应每周换药2次,有渗出时随时更换,注意观察引流口周围的皮肤情况。还应注意保持有规律的起居饮食,多食营养丰富的食物,提高机体免疫力。

  3 讨论

  胰腺为混合性分泌腺体,主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪;内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素,其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰岛细胞瘤临床上较为少见,其诊断和治疗比较困难,胰岛细胞瘤的诊断贵在及时,如拖延过久,长时间低血糖发作将导致大脑皮质退行改变和萎缩,造成神经组织不可逆性损伤。外科手术切除是治疗胰岛细胞瘤唯一的方法,以消除肿瘤引起激素分泌过多的症状,防止肿瘤的恶变及转移[2]。手术方式繁多,但都是根据肿瘤的部位而定。低血糖引起的意识障碍是临床上常见的一种症状,一般认为,严重低血糖昏迷超过6 h,脑细胞病变则不可逆转,患者可呈现去大脑皮层状态或呈不可逆昏迷,甚至死亡[34]。所以术前监测血糖,向患者及家属做好宣教,加强巡视,观察患者的神志至关重要;术后密切观察、精心护理、尽量减轻患者的痛苦,使其积极配合医生工作,防止术后胰瘘、吻合口瘘等并发症。

【参考文献】
    [1] 高少茹,黄丽蓉,吕丽雪,等.糖尿病患者胰岛素治疗期间夜间低血糖的预防及护理[J].护理学报,2006,13(9):34-35.

  [2] 罗 峰,王风婷.胰岛细胞瘤的诊治分析[J].临床医学,2009,29(10):61-62.

  [3] 黎行山,杨 晓.53例抗菌药物致血糖异常分析[J].中国医院药学杂志,2008,28(15):1318-1319.

  [4] 方立峰. 微囊化胰岛细胞移植治疗糖尿病的实验研究[J].局解手术学杂志,2008,17(4):235-236.

  (编辑:何泓睿)

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